Objawy i leczenie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapalenie pęcherza moczowego

Pozostaw komentarz na 1,037

W przypadku zapalenia nerek pacjent może rozwinąć się zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ta patologia charakteryzuje się rozwojem objawów stanu zapalnego w układzie nerkowo-kalkulacyjnym nerki. Choroba pojawia się w każdym wieku, niezależnie od tego, czy jest to mężczyzna, czy kobieta. Odmiedniczkowe zapalenie nerek w przewlekłej postaci objawia się jako niezależna choroba lub działa jako powikłanie wcześniej zdiagnozowanych chorób. Jakie są przyczyny rozwoju choroby i sposoby radzenia sobie z objawami?

Ogólne informacje o chorobie

Przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się procesami zapalnymi, które wpływają na tkankę śródmiąższową, układ krwotoczny i kanały nerkowe. Następnie zapalenie rozprzestrzenia się na kłębuszki nerkowe i naczynia krwionośne. Niektórzy pacjenci uważają, że mają zwykłe przeziębienie nerkowe. Jest to spowodowane objawami słabych objawów, a pacjent nie cierpi z powodu bólu. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozpoznaje się w przypadkach, gdy objawy choroby i zmiany wskaźników moczu są widoczne przez cały rok.

Według statystyk, choroba znajduje się na drugim miejscu po dolegliwościach dróg oddechowych. Od 20 lat kobiety w ciąży są diagnozowane 5 razy częściej niż wcześniej.

Zakażenie wchodzi do nerek na dwa sposoby. Rozprzestrzenia się wraz z krwiobiegiem. Jeśli stan zapalny zaczyna się od gwałtownych objawów, a pacjent jest zdiagnozowany z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Ale w większości przypadków bakteria dostaje się do organizmu przez drogi moczowe, co często wywołuje rozwój przewlekłej postaci choroby, która utrzymuje się przez kilka lat bez specjalnych objawów. W tym czasie w tkankach występują stwardnienia, prowadzące do zmarszczek nerek i zaprzestania ich aktywności. Szczególnie niebezpieczna manifestacja choroby w obecności patologii tła:

  • cukrzyca;
  • choroba kamieni;
  • gruczolak prostaty;
  • wrodzone wady rozwojowe wpływające na układ moczowy.
Powrót do spisu treści

Etapy zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroba charakteryzuje się 2 etapami: pierwotnym i wtórnym. W pierwszym etapie, który jest również nazywany nieskomplikowanym, choroba zaczyna się z powodu infekcji rozprzestrzeniającej się w krwiobiegu. Drugi etap charakteryzuje się zaburzeniami układu moczowego. W rezultacie ścieżki zwężają się, pojawiają się kamienie i nowotwory, które komplikują proces wydalania moczu z organizmu, w wyniku czego następuje stagnacja. Ponadto dolegliwość w młodym wieku jest częstsza u kobiet, a u osób starszych - u mężczyzn.

Przyczyny pojawienia się dolegliwości

Zaostrzenie przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek jest poważną patologią, która występuje z wielu powodów. W większości przypadków pojawienie się choroby wiąże się z przeniesioną ostrą fazą odmiedniczkowego zapalenia nerek. W tym przypadku nie wszyscy pacjenci pamiętają, kiedy wystąpiła ostra postać, ponieważ w niektórych przypadkach jest ona bezobjawowa. Często pacjenci z obustronnym chronicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Główne czynniki, które wpływają na rozwój choroby obejmują:

  • zaburzony wypływ moczu z powodu zwężenia dróg moczowych;
  • powiązane procesy zapalne, które rozprzestrzeniają się na sąsiednie narządy (zapalenie cewki moczowej, zapalenie pęcherza, zapalenie gruczołu krokowego i zapalenie wyrostka robaczkowego);
  • pospolite dolegliwości, które wpływają na organizm (niedobór odporności, cukrzyca i otyłość);
  • stale zamanifestowane zatrucie organizmu, które pojawiło się z powodu palenia tytoniu, nadużywania alkoholu lub w wyniku zatrucia z powodu zagrożeń zawodowych;
  • się do organizmu rozmaitych bakterii, takich jak Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i związku drobnoustrojów.

Typ dwustronny częściej występuje u kobiet.

Objawy charakterystyczne dla choroby

Nie zawsze pacjent może poprawnie opisać objawy, które mu przeszkadzają. Gdy zaostrzenie zwykle wydaje się nudny ból w okolicy lędźwiowej, któremu mogą towarzyszyć bóle głowy, niewielki wzrost temperatury (do 37,5 stopnia), częste oddawanie moczu. Pacjent rozwija uczucie osłabienia, pogarsza apetyt, bladą skórę, podczas gdy pacjenci z nadciśnieniem doświadczają zmian ciśnienia krwi.

Zaostrzenie odmiedniczkowego zapalenia nerek może charakteryzować się ciężkimi objawami obserwowanymi w ostrej fazie choroby. Osoba ma chłód i nieugaszone pragnienie, intensywne poty, mdłości, apetyt, ból w okolicy lędźwiowej. Temperatura pacjenta wzrasta do 40 stopni, a następnie gwałtownie spada i odwrotnie. Ale rozwój zaostrzenia może być wskazywany przez mniej wyrażone oznaki:

  • ociężałość w okolicy lędźwiowej;
  • pojawienie się słabości;
  • początek szybkiego zmęczenia nawet przy minimalnym wysiłku fizycznym;
  • częste akty oddawania moczu;
  • obrzęk twarzy i dłoni rano, obrzęk nóg i stóp w kierunku wieczorem;
  • uczucie suchości w jamie ustnej;
  • pojawienie się dreszczy;
  • ból głowy;
  • różnice w ciśnieniu krwi.
Powrót do spisu treści

Środki diagnostyczne

Ze względu na słabą manifestację objawów w stanie zapalnym, najpierw przeprowadza się badanie moczu w celu określenia aktywności leukocytów, których poziom zwiększa się we krwi. Ponadto mocz bada się pod kątem obecności ropy i albuminy. Następnie wykonuje się badanie palpacyjne, które określa symptom Pasternatsky (gdy pacjent nie odczuwa bólu podczas badania palpacyjnego).

Za pomocą ultradźwięków i przeglądu rentgenowskiego sprawdza się wartość nerek i obserwuje się jej zmniejszenie. Urologia określa obniżoną aktywność funkcjonalną i bada stan, w którym znajdują się nerki i brodawki. Za pomocą angiografii określa się zdolność roboczą nerek. Podczas wykonywania cystoskopii występuje mętny odcień moczu przeplatany płatkami. Określić pierwotne i wtórne etapy odmiedniczkowego zapalenia nerek można wykonać za pomocą chromoskopii, a skan pokazuje obszary pochodzenia ogniska sklerotycznego.

Jakie są zagrożenia?

Choroba jest uważana za jedną z najtrudniejszych i najbardziej niebezpiecznych. Istnieje wiele leków i tradycyjne metody leczenia, ale odmiedniczkowe zapalenie nerek nie może być całkowicie wyleczone. Dzięki leczeniu nie może zaostrzyć się, ale pacjent będzie cierpiał na chroniczną postać przez całe życie. Jeśli pacjent nie rozpoczął leczenia w odpowiednim czasie, ma ropienie objawiające się ropniem lub ropniem nerki. Pacjent pomija wskaźniki temperatury: rano poziom spada, a wieczorem - gwałtownie wznosi się do 40 stopni.

Jak leczy się chorobę?

Z powodu wybuchu zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, stan nerek pogarsza się z powodu zmian w nowych miejscach tkanki. Leczenie jest związane z eliminacją przyczyn rozwoju choroby, które zakłócają wypływ moczu z zajętych nerek. W tym celu ciało jest oczyszczone z kamieni, leczone są gruczolaki gruczołu krokowego. Konieczne jest znormalizowanie procesów moczowych, a następnie będzie można szybciej przezwyciężyć infekcję.

Ponieważ leczenie implikuje zwalczanie infekcji, lekarz przepisuje antybiotykoterapię, która obejmuje przyjmowanie antybiotyków i nitrofuranów. Ponadto leczenie obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych, rozszerzających naczynia krwionośne. W celu wczesnego oczyszczenia nerek lekarze zalecają stosowanie większej ilości płynów, co spowoduje infekcję.

Oprócz medycznych metod leczenia, zaleca się środki folk. Dobre diuretyki to liście brzozy i pietruszka. Procesy zapalne można usunąć za pomocą wywarów z liści mącznicy lekarskiej i brusznicy. Właściwości antyseptyczne obejmują rumianek i czosnek. Ale jeśli konserwatywne metody leczenia są nieskuteczne, pacjent potrzebuje interwencji chirurgicznej.

Zapobieganie i jego konsekwencje

Profilaktyka jest koniecznym środkiem mającym na celu zapobieganie zaostrzeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Pacjent powinien zrezygnować ze złych nawyków (palenie papierosów, nadużywanie alkoholu). Jednocześnie z pomocą lekarza należy wykonać prawidłową dietę, w której będą obecne mikroelementy niezbędne dla organizmu. Nie zapomnij o aktywnym trybie życia.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy i leczenie, dieta

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest najczęstszą postacią choroby nerek objawiającą się we wszystkich kategoriach wiekowych populacji. Określony w procesach zapalnych błon w tkance nerki (miąższu) i CHLS (system pyelocaliceal) funkcję jest odpowiedzialny za gromadzenie i wydalania moczu.

Choroba często występuje u pacjentów niespodziewanie, z ogólnym pogorszeniem stanu lub wynikami analizy moczu. Ponieważ przewlekła postać odmiedniczkowego zapalenia nerek często rozwija się bez ostrej symptomatologii, a pacjenci nawet nie podejrzewają jej obecności.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wiele chorób, które pojawiają się w sposób utajony (potajemnie), może stać się bardziej aktywne w sprzyjających okolicznościach. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek przenoszone w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania częściej powraca z funkcjonalnymi procesami patologicznymi w układzie moczowym spowodowanymi:

  • brak równowagi między spożyciem i spożyciem witaminy w organizmie (hipowitaminoza);
  • konsekwencja hipotermii (hipotermia);
  • zmniejszenie ochronnych funkcji odporności;
  • konsekwencja warunków fizjologicznych lub psychologicznych (zmęczenie lub zmęczenie);
  • skutki ogniskowych przewlekłych zakażeń (zapalenie migdałków, procesy zapalne macicy i przydatków itp.);
  • nietraktowane ostrymi procesami zapalnymi.

U dzieci w młodym wieku, manifestacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest następstwem uropatii zaporowej - warunku blokującego funkcję moczowodu.

U mężczyzn patologia rozwija się z bezwzględnym i względnym niedoborem androgenów spowodowanym przez zmiany hormonalne lub w wyniku gruczolaka prostaty.

Przyczyny rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet związane są z niektórymi cechami anatomicznymi organizmu, ze względu na:

  • krótka cewka moczowa (cewka moczowa);
  • stała obecność mikroorganizmów z odbytnicy i pochwy w zewnętrznej trzeciej części cewki moczowej;
  • brak całkowitego opróżnienia pęcherza;
  • możliwość infekcji pęcherza poprzez intymność seksualną.

U wielu kobiet choroba może się nasilić z powodu ciąży. W tym okresie następuje naturalny spadek czynnika odpornościowego, dzięki czemu antygeny płodowe nie są odrzucane przez matkę.

Walka z patogenami nie jest na właściwym poziomie, który służy jako czynnik predysponujący do rozwoju przewlekłej postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek w ciąży.

Słabe objawy objawowe, niedoszacowanie niebezpieczeństwa choroby, nieistotny stosunek do leczenia, stanowią warunek wstępny przejścia odmiedniczkowego zapalenia nerek do przewlekłej postaci choroby.

Objawy chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Objawy chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek są podzielone na lokalne i ogólne.

Miejscowe objawy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u kobiet są bardziej wyraźne. Przejawia się u pacjentów z wtórnie form choroby spowodowane zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowe zapalenie nerek z powodu licznych chorób, które wywołują zaburzenia odpływu moczu z nerki - kamicy moczowej (nerek, choroby kamienia), gruczołu krokowego, nowotwory zależne od hormonów macicy, nerka ruchoma (Kidney opadaniem) i inne.

Pacjenci doświadczają okresowego pulsującego lub obolałego bólu, niezwiązanego z aktywnością ruchów, a częściej - w spoczynku.

Ogólne objawy choroby podzielono na wczesne objawy i późne. Wczesne objawy nie są związane z zaburzeniami czynności nerek.

Istnieją:

  • szybkie zmęczenie;
  • epizodyczna astenia (osłabienie);
  • brak apetytu;
  • niska tolerancja na zwykły ładunek, który może być wywołany przez żylną pełnię nerki;
  • niewielki wzrost ciśnienia krwi i temperatury.

Możliwe powikłania

Nagłe gwałtowne nasilenie procesów chorobowych może powodować ostrą niewydolność nerek i progresja choroby prowadzi do rozwoju niewydolności nerek, zespołu zaburzeń nerkowych (funkcja nieodwracalna). Istnieją:

  • nieprzyjemne lub bolesne odczucia w dolnej części pleców;
  • suchość w ustach i zgaga;
  • niski poziom aktywności psychologicznej;
  • obrzęk twarzy i bladość skóry;
  • przydział ponad 3 litrów moczu (moczu) dziennie.

Późne objawy Choroby z reguły wskazują na obecność CRF i są charakterystyczne dla obustronnego uszkodzenia nerek.

Obraz kliniczny przedstawiający przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, objawy, wskaźniki diagnostyczne i etapy procesu patologicznego odgrywa ogromną rolę w przygotowaniu protokołu terapeutycznego.

Etapy choroby

  1. W początkowym stadium choroby oznaczone zapalny i obrzęk tkanki łącznej (pośredniej) warstwy wewnętrznej (mózg), nerki, co powoduje kompresję naczyń, zmniejszenie przepływu krwi przez nerki, rurowy rozwoju zanik.
  2. Drugi etap charakteryzuje rozproszonego zwężenia nerek łóżko krwi, bez tętnica międzypłatowa nerki i zmniejszenia wielkości kory, który jest określony renogram.
  3. Ostatni, trzeci etap - wynika ze zwężenia i deformacji wszystkich naczyń nerkowych, wymiany blizny nerkowej, powstania pomarszczonej nerki.

Rozpoznanie chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Mocz, z przewlekłą postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek, jest jednym z elementów badania diagnostycznego. Przebadano pod kątem obecności leukocytów i czerwonych krwinek białko, sole i bakterie. W miarę przeprowadzania dodatkowych technik:

  • Ocena nerek za pomocą urografii wydalniczej;
  • Wykrywanie patogenu i weryfikacja jego wrażliwości na leki za pomocą metody siewu;
  • Ocena zmian strukturalnych w nerkach za pomocą ultradźwięków;
  • CT i MRI, wykrywanie kamicy moczowej (kamica nerkowa) i nowotwory guza.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, leki

Leczenie jakiejkolwiek postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek ma na celu wyeliminowanie przyczyn, które powodują niedrożność odpływu moczu. Chirurgia kamicy moczowej, gruczolaka prostaty lub chirurgiczna korekta patologii moczowodu mogą, jeśli nie złagodzić choroby, zapewnić długotrwałą remisję choroby.

Preparaty z przewlekłą postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek wybiera się zgodnie z wynikami siewnika. Jest to zwykle lek przeciwbakteryjny.

Dalszy schemat leczenia obejmuje:

  1. Eliminacja przyczyny procesów patologicznych w nerkach (odzyskanie przepływu moczu, eliminacja zaburzeń krążenia).
  2. Wybór skutecznego leczenia przeciwbakteryjnego terapii nefrotoksycznej.
  3. Powołanie immunomodulujących i immunostymulujących leków do korekcji immunologicznej.

W przypadku niepowodzenia terapii zachowawczej zaleca się leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek za pomocą technik chirurgicznych mających na celu przywrócenie odpływu moczu. Jednym z głównych składników procesu gojenia jest dieta.

Zalecenia dotyczące diety

Zrównoważona dieta przyczynia się do szybkiego powrotu do zdrowia. Gdy choroba się pogarsza, dieta powinna zawierać świeże owoce i warzywa, a także co najmniej 2 litry płynu. Nieadekwatne w diecie - smażone, pikantne, tłuste i słone potrawy.

Przewlekły przebieg choroby wymaga poważnego podejścia do diety. Zalecane:

  • włączyć do diety niewielką liczbę bulionów mięsnych lub rybnych;
  • Ryby i mięso nie są gotowanymi tłustymi odmianami lub gotują tylko dla pary;
  • warzywa i owoce w postaci świeżej i gotowanej;
  • zboża, produkty mleczne i dania wegetariańskie;
  • Arbuzy, melony i dania z dyni;
  • zużycie cieczy wzrosło do 2,5 litra;
  • chrzan, czosnek i rzodkiew powinny być wyłączone z diety;
  • użycie soli na dzień limitu do 8 gramów.

Formy manifestacji choroby

Medycyna kliniczna rozróżnia różne formy manifestacji choroby.

  • w postaci pierwotnej, niezwiązanej z poprzednią patologią urologiczną;
  • wtórna postać choroby, spowodowana patologiami o charakterze urologicznym.

W miejscu procesu zapalenia:

  • jednostronna lub dwustronna lokalizacja;
  • całkowita porażka (całej nerki);
  • lokalizacja segmentowa (uszkodzenie segmentu lub witryny).

W zależności od stadium choroby:

  • etap zaostrzenia;
  • etap remisji.

Nasilenie procesów zapalnych spowodowanych:

  • aktywna faza zapalenia;
  • utajona (skryta) faza zapalenia;
  • osłabienie / zmniejszenie procesu zapalnego - remisja.

Zgodnie z klinicznymi postaciami manifestacji:

  • utajony lub nawracający;
  • nadciśnieniowy, anemiczny i azotemiczny;
  • hematologiczne, nerczycowe i septyczne.

Według stopnia uszkodzenia nefronu (stopień CRF)

Zapobieganie

Główną zasadą zapobiegania przewlekłemu odmiedniczkowemu zapaleniu nerek jest terminowość leczenia chorób, które powodują rozwój zaburzeń normalnego ruchu moczu.

Znacząco zmniejsza ryzyko rozwoju długiego procesu patologicznego - przestrzegania zasad higieny i terminowości badań lekarskich. Aby upewnić się, że nerki są zawsze zdrowe, nie przekraczaj granic hipotermii.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek: objawy i leczenie

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest zakaźną chorobą zapalną nerek, z pierwotną lokalizacją w kanalikowo-śródmiąższowej strefie.

Urologowie często stają wobec tej patologii, ponieważ częstość występowania to 19 przypadków na 1000 osób. Kobiety są podatne na patologię 1,5 razy częściej niż mężczyźni.

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Izoluj pierwotne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, ponieważ jego rozwój powoduje, że przyczyna jest uznawana za porażkę przez florę bakteryjną. Nie ma żadnych przeszkód dla odpływu moczu.

Wtórne przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się na tle chorób prowadzących do zaburzeń urodynamicznych:

  • anomalie w rozwoju struktury układu moczowo-płciowego;
  • kamica nerkowa;
  • zwężenie moczowodu;
  • refluks;
  • stwardnienie zaotrzewnowe;
  • zaburzenia neurogenne pęcherza za pomocą typu hipotonicznego;
  • stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
  • przerost prostaty i zmian sklerotycznych;
  • złowrogie i łagodne formacje.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek jest jednostronne i obustronne.

W przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wyróżnia się następujące fazy:

  • aktywny;
  • utajony;
  • umorzenie;
  • odzysk kliniczny.

Objawy i oznaki przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Skargi na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek występują podczas zaostrzenia. Pacjent skarży się na tępy ból w okolicy lędźwiowej. Zaburzenia dyzotyczne nie są charakterystyczne, ale mogą być obecne. Spośród typowych objawów odnotowano:

  • słabość, apatia;
  • zmniejszona wydajność;
  • ciężar w dolnej części pleców;
  • dreszcze;
  • bezpodstawny wzrost temperatury do 37 - 37,2 stopni.

Jeśli proces jest skomplikowany przez dodanie CRF, wówczas występują oznaki utraty zdolności funkcjonalnej nerek.

W fazie ukrytej lub w fazie remisji nie ma objawów, a kiedy diagnoza zostanie dokonana, weź pod uwagę dane z badań laboratoryjnych.

Czynnikami predysponującymi do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek są:

  • stany niedoboru odporności;
  • cukrzyca w ciężkiej postaci;
  • choroby zakaźne;
  • ciąża;
  • choroby układu moczowo-płciowego w wywiadzie;
  • ogniska chronicznej infekcji (próchnicy, zapalenia migdałków itp.);
  • operacje na narządach układu moczowego.

Fizyczne badanie ujawnia ból z palpacją nerek / nerek, pozytywny objaw płynięcia w okolicy talii. Przy długotrwałym procesie może występować wielomocz (zwiększenie dziennej ilości moczu).

Przy wtórnym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek na tle anomalii nerek często obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego.

Laboratoryjne i instrumentalne metody badań

W laboratoryjnym badaniu moczu na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek typowe są leukocyturia i bakteriuria. Niektórzy pacjenci mają białko w moczu w ilościach nieprzekraczających 1 g / dzień, mikrohematurii, cylindrach. W 80% przypadków reakcja na mocz jest alkaliczna.

Wszyscy pacjenci cierpiący na przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek mają przepisaną hodowlę moczu na florę i wrażliwość na leczenie przeciwbakteryjne. Co do rozszyfrowania analizy moczu dla hodowli (ilościowe oznaczenie stopnia bakteriurii), to poziom 105 cfu / ml jest znaczący.

Jeśli istnieje ucisk pracy odporności, uważa się go za patologię i mniejszy stopień bakteriurii.

Ogólny test krwi daje wszystkie klasyczne objawy procesu zapalnego.

Biochemia krwi jest przepisana w celu oceny zdolności funkcjonalnej nerek, z podwyższonym poziomem mocznika i kreatyniny, testu Reberge, który potwierdza lub zaprzecza przewlekłej niewydolności nerek.

Codzienne białkomocz Przeprowadza się go w diagnostyce różnicowej z pierwotnymi uszkodzeniami kłębuszkowymi nerek.

Diagnostyka ultrasonograficzna przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest często stosowaną, nieinwazyjną i wystarczająco informacyjną metodą badań. Zwróć uwagę na następujące aspekty:

  • obecność obrzęku miąższu (typowa dla ostrej fazy);
  • zmniejszenie wielkości nerki / nerek;
  • odkształcenie układu miednicy i kielicha z zaburzonym oddechem moczu;
  • zwiększona echogeniczność, która wskazuje na zmiany w nerce.

Dodatkowe Badanie dopplerowskie niezbędne do oceny przepływu krwi.

Urografia wydalnicza pozwala na ocenę stanu dróg moczowych i identyfikację naruszeń odpływu moczu.

Diagnostyka radioizotopowa jest wykonywany w celu oceny funkcji każdej nerki.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny Służy do diagnozowania chorób, które promują odmiedniczkowe zapalenie nerek: nefrytolytioza, patologia nowotworu i nieprawidłowości rozwojowe.

W rzadkich przypadkach biopsja do różnicowania z rozproszonymi zmianami w tkance nerki przed wyznaczeniem terapii immunosupresyjnej.

Z jaką diagnostyką różnicową są przeprowadzane

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana z następującymi patologiami:

  • przewlekłe cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek;
  • gruźlica nerki;
  • przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • ze wszystkimi chorobami, w których występuje leukocyturia w moczu: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej itp.
  • porażka kanalików nerkowych podczas zatrucia truciznami nefrotoksycznymi.

Aby wyjaśnić naturę patologii, konsultacja nefrologa i fizjoterapeuty jest uzasadniona.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Dla powodzenia terapii ważne jest przywrócenie odpowiedniego odpływu moczu, w przeciwnym razie powikłaniem oka okaże się przemiana wodonercza w nerkach (wodonercze).

W zaznaczonej nasilenie procesu zapalnego, bólu (wzrost temperatury reakcji do temperatury 39 - 40 stopni, dreszcze) hospitalizacji w dziale urologii, ponieważ istnieje duże prawdopodobieństwo leczenia chirurgicznego.

Jeśli odmiedniczkowe zapalenie nerek nie jest obstrukcyjne, urolog w miejscu zamieszkania wyznaczy antybiotykoterapię. Hospitalizacja z tą postacią odmiedniczkowego zapalenia nerek jest wskazana w przypadku powikłań.

W szpitalu terapeutycznym należy skierować pacjentów z niejasną przyczyną nadciśnienia tętniczego w celu pełnego zbadania i wyboru leków przeciwnadciśnieniowych.

Leczenie farmakologiczne

Oczywiście leki pierwszego rzutu będą antybiotykami. Obecnie większość leków przeciwbakteryjnych ma szeroki zakres działań, co pozwala nam rozpocząć terapię empiryczną.

Eksperci uważają, że nie jest konieczne stosowanie wysoce toksycznych leków i rezerwowanie antybiotyków. Odpowiednio do wyboru preparatu jest to możliwe dopiero po otrzymaniu wyników baknanalysis moczu z identyfikacją patogenu.

W przypadku rozpoczętej terapii empirycznej, bakterio-komia moczu pomoże skorygować reżim leczenia.

Przedstawiamy dla Państwa podstawowe zasady empirycznego stosowania antybiotyków:

  1. Uwzględniono wyniki poprzedniej antybiotykoterapii, skuteczność lub brak efektu, nazwę leków ujawniono.
  2. Lek jest przepisywany tylko po ocenie zdolności funkcjonalnej nerek.
  3. Odpowiednie dawki i czas trwania leczenia są wybierane, co pomaga w zapobieganiu oporności w przyszłości.

Jeśli pacjent nie był wcześniej leczony przeciwbakteryjnie, w ciągu ostatnich kilku lat nie wystąpiły epizody zaostrzenia, wówczas prawdopodobieństwo, że patogenem jest E. coli, wynosi 85 do 92%.

Lekami z wyboru, zgodnie z wytycznymi klinicznymi czołowych urologów podczas zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek u pacjenta bez historii dziejów, cefalosporyny są 3 pokoleń:

Fluorochinolony drugiej generacji i fosfomycyna są określane jako leki rezerwowe.

Czas trwania antybiotykoterapii zależy od stopnia nasilenia procesu zapalnego, zgodnie z zaleceniami specjalistów, leki należy przyjmować w ciągu 4 tygodni. Po 10-14-dniowym kursie antybiotykoterapii możliwe jest stosowanie uroseptics:

Duże znaczenie przywiązuje się do nielekowego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Zaleca się pacjentowi zwiększenie reżimu picia do 2000 - 2500 ml / dobę.

Dobry efekt moczopędny i bakteriostatyczny mają żurawina, brusznica i dogrose.

Możesz użyć bulionów z ziołami moczopędnymi i przeciwzapalnymi:

  • Erva wełnisty;
  • Herbata z nerkami;
  • Skrzyp polny;
  • Liść borówki;
  • Phytonefrol;
  • Kolekcja urologiczna;
  • Mącznica lekarska;
  • Nasiona kopru.

Leczenie sanatoryjne w Piatigorsku, Truskawcu, Essentuki, Żelechnowodsku jest możliwe tylko podczas remisji.

Jeśli pacjentowi chroniczne odmiedniczkowe zapalenie nerek towarzyszy wzrost ciśnienia krwi, wówczas należy ograniczyć ilość soli do 5-6 g / dobę. Płyny można pić do 1000 ml.

W nadciśnieniu nerczycowym, wspartym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, przepisuje się inhibitory ACE, ponieważ wzrost ciśnienia jest związany ze wzrostem reniny we krwi.

W przypadku nietolerancji spowodowanej działaniami niepożądanymi stosuje się antagonistów receptora angiotensyny II.

Taktyka postępowania z pacjentami z zaostrzeniem odmiedniczkowego odmiedniczkowego zapalenia nerek z niektórymi współistniejącymi patologiami

Jeśli u pacjenta występuje jednocześnie z cukrzycą, stosuje się aminopenicyliny i cyprofloksacynę.

W przypadku pacjentów z CRF leki wybiera się na drodze wątrobowej lub podwójnej eliminacji:

Kompetentny wybór leków przeciwbakteryjnych zapewnia bezpieczne stosowanie i upraszcza wybór dawek.

Pacjentom z CRF nie przypisano aminoglikozydów i glikopeptydów, ze względu na ich nefrotoksyczność.

U pacjentów zakażonych HIV i osób uzależnionych patogen odmiedniczkowego zapalenia nerek może być nietypowy. Korzystne są fluorochinolony (lewofloksacyny), aminoglikozydy, i cefalosporyny, ponieważ nie są metabolizowane w organizmie, a wydzielane przez nerki.

Wykluczenie z grupy cefalosporyn:

Zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek związane z opornymi szczepami bakteryjnymi w szpitalu występuje niezwykle rzadko. Może to być komplikacja manipulacji medycznej lub niewystarczającego spożycia antybiotyków w anamnezie.

W takich przypadkach stosuje się ceftazydym i amicacynę.

Tsefazidim jest przepisywany jako jedyny antybiotyk lub w połączeniu z amikacyną.

Lekami rezerwowymi są karbapenemy (z wyjątkiem - ertapenemu).

Leczenie chirurgiczne

Wskazania do zabiegu są naruszeniem odpływu moczu.

Jeśli przewlekłe odmiedniczkowe skomplikowane apostilles formie lub nerek Karbunkuł, operację prowadzi się w objętości dekapsulację, a następnie wprowadzania rury nefrostomii.

W najbardziej zaniedbanych przypadkach stosuje się nefrektomię. Wskazania do operacji chirurgicznych w kierunku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

  • pioneophosis;
  • stwardnienie nerki z uporczywie utrzymującą się florą bakteryjną;
  • funkcjonalnie niezdolna nerka z prowokacją przetrwałego nadciśnienia tętniczego, niepodatna na korektę leków.

Rokowanie dla życia w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek

Prognozy na całe życie w przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek są korzystne.

Odpowiednio dobrana terapia przyczynia się do długotrwałej ochrony funkcji nerek.

W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, powikłanego dodatkiem niewydolności nerek, rokowanie jest poważne.

Mishina Victoria, urolog, recenzent medyczny

Łącznie 1667 odsłon, 1 odsłon dzisiaj

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - przewlekły niespecyficzny proces bakteryjny zachodzący głównie z udziałem tkanki śródmiąższowej nerek i kompleksów miednicowych. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek objawia się złym samopoczuciem, tępym bólem w dolnej części pleców, stanem podgorączkowym, objawami dysurycznymi. W procesie diagnozowania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wykonywane są badania laboratoryjne moczu i krwi, ultrasonografia nerek, retrogradacyjna pirografia, scyntygrafia. Leczenie polega na przestrzeganiu diety i trybu oszczędzania, mianowaniu terapii przeciwbakteryjnej, nitrofuranom, witaminom, fizjoterapii.

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek

W nefrologii i urologii przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek stanowi 60-65% przypadków z całej patologii zapalnej narządów moczowo-płciowych. W 20-30% przypadków przewlekłe zapalenie jest wynikiem ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek rozwija się głównie u dziewcząt i kobiet, co jest związane z cechami morfologiczno-funkcjonalnymi cewki moczowej u kobiet, ułatwiając przenikanie mikroorganizmów do pęcherza i nerek. Częściej przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest obustronne, jednak stopień uszkodzenia nerek może być różny.

Na przebieg przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się przemianą okresów zaostrzeń i zapadalności (remisji) procesu patologicznego. Dlatego w nerkach jednocześnie ujawniają się zmiany polimorficzne - ogniska zapalne w różnych stadiach, obszary bliznowate, strefy niezmienionego miąższu. Zaangażowanie wszystkich nowych obszarów funkcjonowania tkanki nerkowej w stan zapalny powoduje jego śmierć i rozwój przewlekłej niewydolności nerek (CRF).

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Czynnikiem etiologicznym powodującym przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest flora bakteryjna. Korzystnie, bakteria Escherichia coli (kolibatsillyarnye i parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus i asocjacji drobnoustrojów. Szczególną rolę w rozwoju przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek odgrywają bakterie postaci L, wynikające z nieskuteczne przeciwbakteryjne terapii i zmiany pH. Takie inne mikroorganizmy odporne na terapię, identyfikacji trudności zdolność długo, aby pozostać w tkance śródmiąższowej i aktywowanym pod wpływem określonych warunków.

W większości przypadków przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek jest poprzedzone ostrym atakiem. Przewlekłe zapalenie przyczynia się nierozwiązany Naruszenia odpływ moczu spowodowany kamieni nerkowych, moczowodów zwężenia, odpływem pęcherzowo zwrotną, nerka ruchoma gruczolaka gruczołu krokowego i t. D. W celu utrzymania zapalenie nerek może inne procesy bakteryjne w korpusie (zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie jelit, zapalenie migdałków, zapalenie ucha środkowego, zapalenie zatok itp), choroby somatyczne (cukrzyca, otyłość), stany niedoboru odporności i przewlekłych zatruć. Istnieją przypadki, z przewlekłym skojarzonej odmiedniczkowe zapalenie kłębuszków nerkowych.

U młodych kobiet impulsem do rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być początek aktywności seksualnej, ciąży lub porodu. U małych dzieci przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często wiąże się z wrodzonymi anomaliami (moczowodem, uchyłkiem pęcherza), które zaburzają urodynamię.

Klasyfikacja przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek charakteryzuje się przebiegiem trzech stadiów zapalenia w tkance nerkowej. Na pierwszym etapie wykrywa się leukocytową infiltrację tkanki śródmiąższowej rdzenia i atrofię kanalików zbiorczych; kłębuszki nerkowe są nienaruszone. W drugim etapie procesu zapalnego dochodzi do bliznowatego uszkodzenia śródmiąższu i kanalików, któremu towarzyszy śmierć końcowych odcinków nefronów i ściskanie kanalików. W tym samym czasie rozwinie się hyalinizacja i pustka kłębuszków, zwężenie lub zatarcie naczyń. W końcowym, III etapie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, tkanka nerkowa zostaje zastąpiona tkanką bliznowatą, nerka ma zmniejszoną wielkość, wygląda pomarszczoną z bulwiastą powierzchnią.

Na aktywność procesów zapalnych w tkance nerki w rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek izolowane są fazy czynnego zapalenia, utajone zapalenie, remisja (odzysk kliniczny). Pod wpływem leczenia lub w jego nieobecności faza aktywna chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest zastępowana przez fazę utajoną, która z kolei może przejść w remisję lub ponownie w aktywne zapalenie. Faza remisji charakteryzuje się brakiem klinicznych objawów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i zmian w analizie moczu. Zgodnie z rozwojem klinicznym przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek izolowana jest postać wymazana (utajona), nawracająca, hipertoniczna, anemiczna, azotemiczna.

Objawy chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Utajona postać przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się słabymi objawami klinicznymi. Pacjenci są zwykle zaniepokojeni ogólnym złym samopoczuciem, zmęczeniem, stanem podgorączkowym, bólem głowy. Zespół moczu (dyzuria, ból pleców, obrzęk) z reguły nie występuje. Objawy Pasternatskiego mogą być słabo pozytywne. Występuje mała białkomocz, przerywana leukocyturia, bakteriuria. Naruszeniu funkcji koncentracji nerek w utajonej formie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pokazano gipostenuriej i wielomocz. U niektórych pacjentów może wystąpić niewielka niedokrwistość i łagodne nadciśnienie.

Nawracający wariant przebiegu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek przebiega falowo z okresową aktywacją i remisją stanu zapalnego. Objawami tej postaci klinicznej są: ciężkość i ból w dolnej części pleców, zaburzenia dyzuryczne, okresowe gorączkowe stany. W fazie ostrej rozwija się klinika typowego ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Wraz z postępującym nawracającym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek może rozwinąć się zespół nadciśnieniowy lub anemiczny. Laboratorium, zwłaszcza z zaostrzeniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wyraźnym białkomoczem, stałą leukocyturią, cylindrurią i bakteriurią, czasami - krwiomoczem.

W nadciśnieniowej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dominuje zespół nadciśnienia. Nadciśnienie tętnicze towarzyszą zawroty głowy, bóle głowy, kryzysy nadciśnieniowe, zaburzenia snu, duszność, ból w sercu. W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek nadciśnienie często jest złośliwe. Zespół moczu zwykle nie jest wyrażany lub jest przerywany.

Anemiczny wariant przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzuje się rozwojem anemii niedoboru krwi. Zespół hipertoniczny nie jest wyrażony, moczowy - niestabilny i chudy. W azotemicznej postaci przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, przypadki są łączone, gdy choroba jest wykryta tylko na etapie CRF. Dane kliniczne i laboratoryjne postaci azotemicznej są podobne do danych dotyczących mocznicy.

Rozpoznanie chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Trudność w rozpoznaniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wynika z różnorodności klinicznych wariantów choroby i jej potencjalnego utajonego przebiegu. W ogólnej analizie moczu z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek wykryto leukocyturię, białkomocz i cylindrurię. Badanie moczu metodą Addis-Kakovsky'ego charakteryzuje się występowaniem leukocytów nad innymi elementami osadu moczu. Bakteriologiczna kultura moczu sprzyja wykrywaniu bakteriomoczu, identyfikacji patogenów przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek i ich wrażliwości na leki przeciwdrobnoustrojowe. Aby ocenić stan funkcjonalny nerek, Zimnitsky, Reberg i biochemiczne testy krwi i moczu są stosowane. We krwi z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek, anemią niedoboru krwi, przyspieszeniem OB, wykrywa się leukocytozę neutrofilową.

Stopień upośledzenia czynności nerek udokładniono za pomocą chromosymoskopii, urografii wydalniczej i wstecznej, nephroscintigraphy. Zmniejszenie wielkości nerek i zmiany strukturalne w tkance nerkowej identyfikowane są za pomocą USG nerek, CT, MRI. Instrumentalne metody przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek obiektywnie wskazują na zmniejszenie wielkości nerek, deformację struktur miedniczkowo-piszczelowych, zmniejszenie funkcji wydzielniczej nerek.

W klinicznie niejasnych przypadkach przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek wskazana jest biopsja nerki. Tymczasem płot podczas biopsji niewydolnej tkanki nerkowej może dać wynik fałszywie ujemny w badaniu morfologicznym biopsji. W diagnostyce różnicowej wykluczono amyloidozę nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie, cukrzycową stwardnienie kłębków nerkowych.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Wykazano, że pacjenci z chronicznym odmiedniczkowym zapaleniem nerek zachowują rzadki reżim, z wyjątkiem czynników wywołujących zaostrzenie (hipotermia, przeziębienia). Konieczna jest odpowiednia terapia wszystkich współistniejących chorób, okresowe monitorowanie moczu, dynamiczne monitorowanie urologa (nefrologa).

Zalecenia dotyczące racji żywnościowej obejmują odrzucenie pikantnych potraw, przypraw, kawy, napojów alkoholowych, ryb i mięs. Dieta powinna być witaminizowana, z zawartością produktów mlecznych, potraw warzywnych, owoców, gotowanych ryb i mięsa. W ciągu jednego dnia należy spożywać co najmniej 1,5-2 litrów płynu, aby zapobiec nadmiernym stężeniom moczu i zapewnić mycie dróg moczowych. W przypadku zaostrzeń przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek iz jego hipertoniczną formą, nakłada się ograniczenia na spożycie soli kuchennej. Z przewlekłym odmiedniczkowe zapalenie nerek, sok żurawinowy, arbuzy, dynia i melony są przydatne.

Zaostrzenia przewlekłego połączenia odmiedniczkowe wymaga antybiotykoterapii danej flory drobnoustrojowej (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy, fluorochinolony), w połączeniu z nitrofurany (furazolidon, nitrofurantoina), lek lub kwasu nalidyksowego. Chemioterapia ogólnoustrojowa trwa do momentu zakończenia bakteriurii na podstawie wyników laboratoryjnych. W złożonej farmakoterapii przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się witaminy B, A, C; leki przeciwhistaminowe (mabhydrolina, prometazyna, chloropiramidyna). W postaci nadciśnienia są przepisane leki przeciwnadciśnieniowe i przeciwskurczowe; z anemią - preparaty żelaza, witamina B12, kwas foliowy.

W przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniu nerek wskazana jest fizjoterapia. Szczególnie dobrze znane SMT terapię, cynkowanie, elektroforezę ultradźwięków, chlorek sodu, kąpiele itp.. Hemodializa jest wymagane w przypadku rozwoju mocznicy. Zaawansowany przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, nie jest podatny na leczenie zachowawcze i towarzyszy jednostronnej bliznowacenia nerek, nadciśnienie, jest powodem do nefrektomii.

Rokowanie i profilaktyka chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Z utajonym przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek pacjenci przez długi czas pozostają w stanie pracować. W innych postaciach chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek, zdolność do pracy jest znacznie zmniejszona lub utracona. Czas chronicznej niewydolności nerek jest zmienny i zależy od klinicznej wersji przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, częstości zaostrzeń, stopnia upośledzenia czynności nerek. Śmierć pacjenta może pochodzić z mocznicy, ostrych zaburzeń krążenia mózgowego (krwotoczny i udar niedokrwienny), niewydolności serca.

Zapobieganie przewlekłej odmiedniczkowe zapalenie nerek w odpowiednim momencie i aktywnym leczeniem ostrej infekcji dróg moczowych (zapalenie pęcherza, zapalenie cewki moczowej, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek), korekcja ogniska zakażenia (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie pęcherzyka żółciowego i in.); eliminacja lokalnych zakłóceń urodynamicznych (usuwanie kamieni, wycinanie zwężeń, itp.); poprawa odporności.

Objawy i leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek - choroby o naturze zakaźnej zapalne, w których proces patologiczny obejmuje kielich miedniczki nerkowej i kanaliki nerkowe po pokonaniu ich kłębuszków nerkowych i naczyń.

Według dostępnych statystyk, przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek wśród wszystkich chorób narządów moczowo-płciowych o niespecyficznym zapaleniu stwierdza się w 60-65% przypadków. A w 20-30% przypadków jest to konsekwencja ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Najczęściej rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dotyka kobiety i dziewczęta, co wynika z osobliwości struktury ich cewki moczowej. W rezultacie patogenne mikroorganizmy są znacznie łatwiejsze do przeniknięcia do pęcherza moczowego i do nerek. Przede wszystkim, dwie nerki biorą udział w patologicznym procesie przewlekłej natury, który jest rozróżnieniem przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek od ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W takim przypadku na narządy nie można wpływać w ten sam sposób. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się gwałtownym nasileniem objawów, szybkim rozwojem choroby. Podczas gdy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek często może występować w sposób utajony, co powoduje odczuwanie tylko w okresach zaostrzeń, które następnie ustępują remisji.

Jeśli całkowite wyleczenie z ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie nastąpi w ciągu trzech miesięcy, warto mówić o chronicznym odmiedniczkowym zapaleniu nerek. Dlatego, według niektórych źródeł, przewlekła postać choroby jest bardziej powszechna niż ostra.

Objawy chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Choroby i objawy przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek w dużej mierze zależy od położenia zapalenia, stopień zaangażowania patologicznych procesów dla jednego lub dwóch nerek z obecnością niedrożności dróg oddechowych, w obecności współistniejących zakażeń.

Z biegiem lat choroba może płynąć w letargu, obejmując zapalenie tkanki nerkowej. Objawy są najbardziej widoczne podczas zaostrzenia choroby i mogą być prawie niewidoczne dla osoby podczas remisji odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek daje wyraźniejszy obraz kliniczny niż wtórny. Na zaostrzenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą wskazywać następujące objawy:

Zwiększa temperaturę ciała do wysokich wartości, czasami do 39 stopni.

Pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej z jedną i dwiema stronami.

Pojawienie się zjawisk dysurycznych.

Pogorszenie ogólnego samopoczucia pacjenta.

Początek bólów głowy.

Ból brzucha, wymioty i nudności występują częściej w dzieciństwie niż u dorosłych.

Wygląd pacjenta zmienia się nieco. Zmiany te można zauważyć samemu lub zwrócą uwagę lekarzowi podczas badania. Twarz staje się nieco spuchnięta, może pojawić się obrzęk powiek (patrz także: Dlaczego powieki puchną?). Pokrowce są blade, torby pod oczami nie są rzadkie, szczególnie po zaśnięciu.

W okresie remisji diagnozowanie choroby jest znacznie trudniejsze. Dotyczy to zwłaszcza pierwotnego przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, które charakteryzuje się utajonym przepływem.

Możliwe objawy tego przebiegu choroby są następujące:

Ból w dolnej części pleców jest rzadki. Są niewielkie, nie różnią się stałością. Charakter bólów ciągnie lub boli.

Najczęściej zjawiska dysuryczne są nieobecne, a jeśli się zamanifestują, są bardzo słabe i niemal niezauważalne dla samego pacjenta.

Temperatura ciała z reguły pozostaje normalna, choć w godzinach wieczornych może nieznacznie wzrosnąć do 37,1 stopnia.

Jeśli choroba przez długi czas nie jest zdiagnozowana i nie leczona, ludzie zaczynają zauważać zmęczenie, utratę apetytu i utraty masy ciała, senność, ospałość, a czasem spotykane niewyjaśnione bóle głowy. (patrz także: Przyczyny, oznaki i objawy bólu głowy, konsekwencje)

Wraz z rozwojem choroby wzrastają zjawiska dysuryczne, skóra zaczyna się łuszczyć, staje się sucha, a jej kolor zmienia się w szaro-żółtą.

Język pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek pokryty jest ciemnym nalotem, usta i błona śluzowa jamy ustnej są suche.

U takich pacjentów nadciśnienie często wiąże się z wyraźnym wzrostem ciśnienia rozkurczowego. Możliwe krwawienie z nosa.

Rozpoczęte etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek charakteryzują się bólem w kościach, wielomoczem z uwalnianiem do 3 litrów moczu dziennie, wyrażanym przez pragnienie.

Przyczyny przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Przyczyną przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek może być etiologicznie tylko jedna - to uszkodzenie nerek flory bakteryjnej. Aby jednak dostał się do narządu i zaczął aktywnie się rozmnażać, potrzebne są czynniki prowokujące. Najczęściej infekcja napadowa lub jelitowa, enterokoki, proteus, Pseudomonas aeruginosa, paciorkowce i połączenia drobnoustrojów prowadzą do zapalenia. Szczególne znaczenie w rozwoju przewlekłej postaci choroby stanowią formy L bakterii, które rozmnażają się i wykazują aktywność patogenną z powodu niewystarczającej terapii przeciwdrobnoustrojowej lub ze zmianą kwasowości moczu. Takie mikroorganizmy wykazują szczególną oporność na leki, są trudne do zidentyfikowania, mogą po prostu istnieć w tkance śródmiąższowej nerek przez długi czas i być aktywne pod wpływem czynników sprzyjających.

Najczęściej rozwój przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek poprzedza ostre zapalenie nerek.

Dodatkowymi stymulującymi przyczynami procesu chronicznego są:

Z czasem nierozpoznane i nieleczone przyczyny prowadzące do naruszenia odpływu moczu. Może to być kamica żółciowa, zwężenie dróg moczowych, gruczolak prostaty, nefroptoza, odpływ pęcherzowo-moczowodowy.

Naruszenie terminu leczenia ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek lub niewłaściwie dobrana terapia. Brak systematycznej kontroli stanu pacjenta z ostrym stanem zapalnym.

Tworzenie L-bakterii i protoplastów, które mogą istnieć przez długi czas w tkance nerek.

Zmniejszenie sił odpornościowych organizmu. Warunki niedoboru odporności.

W dzieciństwie choroba często rozwija się po cierpieniu na ARI, szkarlatynę, zapalenie migdałków, zapalenie płuc, odrę itp.

Obecność przewlekłej choroby. Cukrzyca, otyłość, zapalenie migdałków, choroby żołądkowo-jelitowe.

U kobiet w młodym wieku regularne życie seksualne, jego początek, okres ciąży i poród mogą stać się bodźcem do rozwoju przewlekłej postaci choroby.

Możliwą przyczyną rozwoju choroby nie są wrodzone wady wrodzone: uchyłki pęcherza moczowego, moczowodu, które zaburzają normalną urodynamię.

Ostatnie badania wskazują na istotną rolę w rozwoju uczulenia wtórnego organizmu, a także rozwoju reakcji autoimmunologicznych.

Czasami rozwój przewlekłej postaci choroby jest wywoływany przez hipotermię.

Etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Istnieją cztery etapy przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek:

W pierwszym stadium choroby kłębuszki nerkowe są nienaruszone, to znaczy nie są zaangażowane w proces patologiczny, zanik kanalików zbiorczych jest jednorodny.

Na drugim etapie rozwoju choroby niektóre kłębuszki są hialinizowane i puste, naczynia poddawane są zatarciu, znacznie się zawężają. Skurczowe zmiany sklerotyczne w kanalikach i tkankach śródmiąższowych.

Na trzecim etapie rozwoju choroby, większość kłębuszków umiera, kanaliki silnie atrofia, śródmiąższowa i łączna tkanka nadal rośnie.

Na czwartym etapie rozwoju przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, większość kłębuszków nerkowych umiera, nerka staje się mniejsza, jej tkanki są zastępowane przez blizny. Organ wygląda jak małe skurczone podłoże o nierównej powierzchni.

Powikłania i konsekwencje przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Możliwymi konsekwencjami przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być wtórne zmarszczki nerek lub piontoskrzelne. Pionephrosis to choroba, która rozwija się w końcowym stadium ropnego odmiedniczkowego zapalenia nerek. W dzieciństwie taki wynik choroby występuje niezwykle rzadko, jest bardziej typowy dla osób w wieku od 30 do 50 lat.

Powikłania przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą być następujące:

Ostra niewydolność nerek. Ten stan, który można odwrócić, pojawia się nagle, charakteryzuje się wyraźnym naruszeniem lub całkowitym zaprzestaniem pracy nerek.

Przewlekła niewydolność nerek. Stan ten jest stopniowym zanikiem narządu na tle odmiedniczkowego zapalenia nerek, spowodowanym śmiercią nefronów.

Paranephitis. To powikłanie jest procesem ropnego zapalenia zlokalizowanej tkanki kroczowej.

Nekrotyczne zapalenie brodawki. Jest to poważne powikłanie, które najczęściej występuje u stacjonarnych pacjentów urologicznych, głównie u kobiet. Towarzyszy mu kolka nerkowa, krwiomocz, ropomocz i inne ciężkie zaburzenia organizmu (gorączka, nadciśnienie tętnicze). Może spowodować niewydolność nerek. (patrz także: Przyczyny i objawy niewydolności nerek)

Urosepsis. Jednym z najpoważniejszych powikłań choroby jest to, że infekcja z nerek rozprzestrzenia się w organizmie. Stan ten niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta i często kończy się zgonem.

Rozpoznanie chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Rozpoznanie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek powinno być złożone. Do diagnozy wymagane są wyniki badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Lekarze wysyłają pacjentów do następujących badań laboratoryjnych:

UAC. Przewlekły przebieg choroby będzie wskazywany przez anemię, wzrost liczby leukocytów, przesunięcie we wzorze krwi po lewej stronie i zwiększoną szybkość sedymentacji erytrocytów.

OAM. Na podstawie wyników analizy zostanie wykryte medium alkaliczne. Mocz jest mętny, jego gęstość jest mniejsza. Być może obecność cylindrów, czasem określona przez bakteriurię, zwiększyła liczbę leukocytów.

Test Nechiporenko ujawni przewagę leukocytów nad erytrocytami, ponadto aktywne leukocyty zostaną znalezione w moczu.

Przeprowadzenie testu prednizolonowego i pirogennego, gdy pacjentowi podaje się prednizolon i po pewnym czasie zbierane są kilka porcji moczu.

Badanie według Zimnitsky'ego ujawni spadek gęstości w różnych porcjach moczu zebranego w ciągu dnia.

LHC wykryje zwiększoną ilość kwasów sialowych, seromukoidu, fibryny, mocznika.

Ponadto, aby potwierdzić diagnozę i zbadać stan organizmu, konieczne jest przeprowadzenie pewnych badań instrumentalnych, których wybór pozostaje dla lekarza:

Przeprowadzenie przeglądu rentgenowskiego obszaru nerek. W przewlekłym przebiegu choroby nerki będą zmniejszone (oba, jedno lub drugie).

Wykonywanie chromocytoskopii. W przypadku przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek lekarz zauważy naruszenie funkcji wydalniczej nerek - jedno- lub dwukierunkowej.

Wykonanie pirolografii wydalniczej lub retrogradacyjnej pozwoli na wykrycie istniejących deformacji i zmian patologicznych w kielichu i miednicy organów.

USG nerek może wykryć asymetrię narządów, ich deformację i niejednorodność.

Skanowanie izotopowe ujawnia także asymetrię w nerkach i rozliczne zmiany w nich.

Szczegółowe zmiany strukturalne w ciele mogą wykrywać tak wysoce informacyjne badania, jak CT i MRI.

Biopsja nerki i biopsja są wykonywane w klinicznie niejasnych przypadkach choroby.

Ważne jest, aby wykluczyć choroby, takie jak amyloidoza nerkowa, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, nadciśnienie tętnicze, cukrzycowe stwardnienie kłębków nerkowych, które mogą dać podobny obraz kliniczny.

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Leczenie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek nie może być zakończone bez indywidualnego podejścia do pacjenta i bez wykonywania skomplikowanych działań mających na celu jego powrót do zdrowia. Obejmuje przestrzeganie diety i picia, przyjmowanie leków i eliminowanie przyczyn, które mogą zakłócać normalny przepływ moczu.

W okresie zaostrzenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek pacjent powinien zostać poddany leczeniu i obserwacji w szpitalu. W pierwotnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek pacjenci są przydzielani do leczniczego lub specjalistycznego oddziału nefrologicznego, a do drugiego do wydziału urologicznego.

Czas trwania odpoczynku w łóżku zależy bezpośrednio od nasilenia przebiegu choroby i od skuteczności leczenia. Dieta jest nieodzownym aspektem złożonego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek.

Obrzęki, co do zasady, ci pacjenci nie powstają, więc ich reżim picia nie powinien być ograniczony. Priorytetowymi napojami są zwykła woda, napoje witaminizowane, sok żurawinowy, soki, kompoty, małże. Objętość płynu dostarczanego do organizmu w ciągu dnia można przyrównać do 2000 ml. Ograniczenie jego ilości jest możliwe zgodnie z zaleceniami lekarza, w przypadku nadciśnienia tętniczego, w przypadku zaburzeń przepływu moczu. W takim przypadku ogranicz spożycie soli, aż do jej całkowitej eliminacji.

Decydującym momentem w leczeniu przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest mianowanie antybiotyków. Są przepisane tak szybko, jak to możliwe i przez długi czas po ustaleniu wrażliwości czynników bakteryjnych na określone leki, które zostały wysiane z moczu. Efekt nie zostanie osiągnięty, jeśli antybiotyki są przepisywane zbyt późno, przez krótki czas lub jeśli istnieją jakiekolwiek przeszkody w normalnym przejściu moczu.

Jeśli choroba zostanie zdiagnozowana na późnym etapie, nawet wysokie dawki leków przeciwdrobnoustrojowych często nie są wystarczająco skuteczne. Ponadto, na tle istniejących nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek, istnieje ryzyko wystąpienia ciężkich działań niepożądanych, nawet z najbardziej skutecznych leków. Prawdopodobieństwo rozwoju odporności również wzrasta wielokrotnie.

Do leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek stosuje się następujące leki:

Semisyntetyczne penicyliny - oksacylina, ampicylina, amoksyklaw, sultamycylina.

Cefalosporyny - Kefzol, Ceporin, Ceftriakson, Cefepim, Cefiksym, Cefotaksym itd.

Kwas nalidyksowy - Negra, Nevigramon.

Aminoglikozydy są stosowane w ciężkich schorzeniach - kanamycyna, gentamycyna, kolimycyna, tobramycyna, amikacyna.

Fluorochinolony: lewofloksacyna, ofloksacyna, cyprynol, moksyfloksacyna i podobne

Nitrofurany - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamidy - Urosulfan, Etazol itp.

Terapia antyoksydacyjna ogranicza się do przyjmowania tokoferolu, kwasu askorbinowego, retinolu, selenu itp.

Przed wyborem jednego z leków przeciwbakteryjnych lekarz powinien zaznajomić się z kwasowością moczu pacjenta, ponieważ wpływa on na skuteczność leków.

Antybiotyki podczas zaostrzenia choroby są przepisywane przez okres do 8 tygodni. Określony czas trwania leczenia zostanie określony na podstawie wyników przeprowadzonych badań laboratoryjnych. Jeśli stan pacjenta jest ciężki, to przepisuje się mu kombinacje środków przeciwbakteryjnych, podaje się je pozajelitowo, albo dożylnie, albo w dużych dawkach. Jednym z najbardziej skutecznych nowoczesnych uroseptics jest przygotowanie 5-NOC.

Jest ściśle zabronione angażowanie się w samoleczenie, chociaż istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu odmiedniczkowego zapalenia nerek. Ta choroba należy wyłącznie do specjalistów.

Sukces leczenia można ocenić na podstawie następujących kryteriów:

Brak zjawisk dysurycznych;

Normalizacja krwi i moczu;

Normalizacja temperatury ciała;

Zanik leukocyturii, bakteriomoczu, białkomoczu.

Jednak pomimo pomyślnego leczenia przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek możliwe jest nawrót choroby, która wystąpi z prawdopodobieństwem 60% do 80%. Dlatego lekarze spędzają wiele miesięcy na terapii przeciwwstrząsowej, co jest w pełni uzasadnione w przewlekłym procesie zapalenia nerek.

Jeżeli w trakcie leczenia reakcji alergicznych występują, jest konieczne przeprowadzenie terapii przeciwhistaminowe, co zmniejsza do otrzymywania leków, takich jak: Tavegil, Pipolphenum, Suprastin itp Diazolin.

Kiedy niedokrwistość jest diagnozowana przez badania krwi, pacjentom przepisuje się suplementy żelaza, witaminę B12, kwas foliowy.

Pacjenci z nadciśnieniem polecam biorąc rezerpina, klonidyna, Gemitona i innych leków przeciwnadciśnieniowych w połączeniu z hydrochlorotiazydem i innych triampur saluretikami.

W końcowych stadiach choroby zaleca się interwencję chirurgiczną, konserwację narządową lub nefrektomię. Często objętość wykonywanej interwencji chirurgicznej można określić już podczas operacji.

Ponadto przedstawiono pacjentom leczenie sanatoryjne w sanatoriach balneopithego.

Odżywianie dla chronicznego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Prawidłowe odżywianie z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest warunkiem wstępnym dla pełnoprawnego leczenia. Przewiduje wykluczenie z diety pikantnych potraw, wszystkich gotowanych bulionów, różnych przypraw w celu poprawy smaku, a także mocnej kawy i alkoholu.

Zawartość kalorii w żywności nie powinna być zaniżona, w dzień dorosły powinien spożywać do 2500 kalorii. Dieta powinna być zrównoważona przez liczbę białek, tłuszczów i węglowodanów i mieć maksymalny zestaw witamin.

Optymalne dla przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek uważane jest za dietę roślinno-mlekową z dodatkiem mięsa i dań rybnych.

W codziennej diecie należy uwzględnić różnorodne warzywa: ziemniaki, cukinie, buraki, kapustę i różne owoce. Koniecznie na stole muszą znajdować się jajka, produkty mleczne i samo mleko.

Kiedy niedobór żelaza jest konieczny, jest więcej jabłek, truskawek, granatów. Na każdym etapie przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek dieta powinna być wzbogacona o arbuzy, melony, ogórki, dynie. Produkty te mają działanie moczopędne i pozwalają szybko poradzić sobie z chorobą.

Profilaktyka przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek

Zapobieganie pacjentom z odmiedniczkowym zapaleniem nerek jest ograniczone do terminowego i starannego leczenia pacjentów na etapie ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek. Tacy pacjenci muszą być zarejestrowani w przychodni.

Istnieją zalecenia dotyczące zatrudnienia pacjentów z przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek: nie zaleca się pacjentom organizowania przedsięwzięć wymagających ciężkiej pracy fizycznej, co przyczynia się do trwałego napięcia nerwowego. Ważne jest, aby unikać hipotermii w miejscu pracy i poza nią, należy unikać pracy na nogach i w nocy, z wyłączeniem pracy w gorących sklepach.

Konieczne jest przestrzeganie diety z ograniczeniem soli zgodnie z zaleceniami lekarzy.

Sukces środków zapobiegawczych we wtórnym odmiedniczkowym zapaleniu nerek zależy od całkowitego wyeliminowania przyczyny, która doprowadziła do rozwoju choroby. Ważne jest, aby wyeliminować wszelkie przeszkody w normalnym odpływie moczu.

Ważne jest rozpoznanie i leczenie ukrytych ognisk infekcji i chorób współistniejących.

Po wypisaniu ze szpitala pacjenci powinni być umieszczani w rejestrach świadczeń zdrowotnych przez okres co najmniej jednego roku. Jeśli po tym czasie bakteriuria, leukocyturia i białkomocz nie zostaną wykryte, pacjent zostanie usunięty z rejestru. Jeśli objawy choroby utrzymują się, należy przedłużyć czas obserwacji tych pacjentów do trzech lat.

Jeśli pacjenci mają pierwotne odmiedniczkowe zapalenie nerek, wówczas leczenie jest całoroczne, z okresowym umieszczeniem w szpitalu.

Równie ważna jest poprawa odporności i utrzymanie jej w normie. Aby to zrobić, konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia, długiego pobytu na świeżym powietrzu i fizycznych dawek zgodnie ze wskazaniami lekarza.

Pobyt w specjalistycznej placówce sanatoryjnej może zmniejszyć liczbę zaostrzeń choroby.

Osobna uwaga zasługuje na zapobieganie chorobie u kobiet w ciąży i dzieci, a także u pacjentów z osłabioną odpornością.

Przy ukrytym przebiegu choroby pacjenci przez długi czas nie tracą swojej zdolności do pracy. Inne formy odmiedniczkowego zapalenia nerek mogą mieć znaczący wpływ na wydajność człowieka, ponieważ istnieje zagrożenie szybkimi komplikacjami.