Usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego - wskazania do leczenia chirurgicznego, sposoby wykonywania i konsekwencje

Niepłodność

Istnieją specjalne wskazania, na podstawie których mężczyźni muszą usunąć gruczolaka prostaty za pomocą operacji, bez której mogą rozwinąć się poważne komplikacje na gruczole krokowym. Głównym powodem resekcji jest szybki postęp guza. W początkowej fazie choroba może leczyć zachowawczo. Jeśli to nie pomoże, konieczne jest chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego, które przeprowadza się różnymi skutecznymi metodami.

Co to jest gruczolak prostaty?

Nowotwór w prostacie ma łagodny charakter - w ten sposób rozszyfrowuje rozpoznanie gruczolaka. Ta męska patologia zajmuje jedno z pierwszych miejsc wśród chorób urologicznych. Przy prawidłowej objętości gruczołu krokowego koreluje on z kasztanem. Może wzrosnąć z powodu proliferacji tkanki mięśniowo-mięśniowej. Jedną z przyczyn gruczolaka jest starość pacjenta. W związku ze wzrostem gruczołu krokowego zmniejsza się prześwit moczowodu. Prowadzi to do problemów z oddawaniem moczu. Jeśli komórki są złośliwe, mówimy o raku gruczołu krokowego.

Wskazania do operacji gruczolaka prostaty

Celowość całkowitego lub częściowego usunięcia gruczolaka stercza określa się indywidualnie dla każdego pacjenta. Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są:

  1. Nieefektywność terapii lekowej. Łagodny przerost gruczołu krokowego (BPH), tj. wzrost objętości gruczołu krokowego może rozwinąć się niezależnie od odpowiedniego leczenia. Jeśli w ciągu sześciu miesięcy efekt leku nie zostanie ujawniony, wówczas zalecane jest wycięcie gruczolaka z interwencją chirurgiczną.
  2. Przyspieszona proliferacja tkanki prostaty. Oznacza to, że guz rozwija się bardzo szybko, więc zatrzymanie tego procesu pomoże tylko w dokończeniu usunięcia przerostu.
  3. Zespół bólu. Aby wyeliminować ból w początkowych stadiach choroby, stosuj leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe, a nawet wstrzyknięcia novokainy. Jeśli patologia się rozpocznie, nieprzyjemny objaw pozostaje nawet po zażyciu leków.
  4. Wiek pacjenta. Chirurgia jest wskazana tylko w wieku 65-70 lat. W każdym przypadku stan pacjenta traktowany jest indywidualnie.

Metody usuwania gruczolaka stercza

W przypadku wskazań, usunięcie gruczolaka stercza jest zalecane przez metody interwencji chirurgicznej. Obecnie istnieje kilka sposobów na przeprowadzenie tej procedury. Może być otwarty lub minimalnie inwazyjny. W pierwszym przypadku manipulacje przeprowadza się poprzez nacięcie w dolnej części brzucha. Ze względu na dużą liczbę przeciwwskazań i konsekwencji usunięcia, operacja wnęki jest rzadko wykonywana, ale jest uważana za klasyczną metodę leczenia wraz z przezcewkową resekcją. W zaawansowanych przypadkach wymagana jest otwarta prostatektomia - operacja usunięcia prostaty.

Adenomektomia

Wcześniej jedynym sposobem na natychmiastowe leczenie nowotworu prostaty była otwarta adenomektomia. Przeprowadza się ją w znieczuleniu ogólnym. Lekarz usuwa obrzęk w następujący sposób:

  • miejsce operacji jest leczone roztworem antyseptycznym, włosy są usuwane;
  • chirurg tnie skórę i tkankę podskórną;
  • dalej wykonuje się sekcję przedniej ściany pęcherza, lekarz dokładnie bada organ pod kątem obecności kamieni;
  • następnie chirurg usuwa sam guz ze względu na fakt, że palec wskazujący wchodzi do cewki moczowej i rozrywa jej błonę śluzową;
  • ponadto, cewnik wprowadza się do pęcherza, aby umożliwić przemycie rany solą fizjologiczną.

Otwarta operacja jest gwarancją nieodwracalnego usunięcia guza, ale rehabilitacja pacjenta po nim trwa bardzo długo, do 3 miesięcy. Ponadto istnieje ryzyko powikłań w postaci ropienia i krwawienia. Nie mniej ważnym problemem jest przeniesienie znieczulenia ogólnego. Również, sądząc po recenzjach, po operacji są blizny. Koszt takiego usunięcia wynosi od 20 do 50 tysięcy rubli. W poliklinice stanowej w miejscu zamieszkania jest ona bezpłatna.

Przezcewkowa resekcja (TUR)

Jest to tzw. Eliminacja guza bez nacięć. Poprzez cewkę moczową komórki nowotworowe są usuwane. W takim przypadku można zastosować nawet znieczulenie miejscowe. Technika jest złożona i dlatego wymaga wysokich kwalifikacji chirurga. Procedura wygląda następująco:

  • Resektoskop wprowadza się przez cewkę moczową;
  • za pomocą specjalnej pętli na tym przyrządzie zeskrobany nabłonek jest zdrapywany do całkowitego usunięcia;
  • następnie przepłukano pęcherz i ponownie zbadano operowany obszar;
  • dalej do tego samego miejsca wprowadza się specjalny cewnik z balonem, który jest wypełniony cieczą;
  • Po kilku dniach bez powikłań pooperacyjnych cewnik zostaje usunięty.

Po takiej operacji prostata odzyskuje w ciągu około 2 miesięcy. W pierwszych dniach po obserwacji może być obserwowany rezi podczas oddawania moczu, ale w końcu mijają. Operacja trwa nie dłużej niż godzinę, co jest jej zaletą. Plus, możesz wziąć pod uwagę brak blizn po usunięciu guza. Ponadto sama procedura jest prawie bezbolesna. Koszt takiego usunięcia wynosi około 20 tysięcy rubli.

Usunięcie gruczołu krokowego przy użyciu technik minimalnie inwazyjnych

Tradycyjne metody leczenia gruczolaków mają wiele możliwych negatywnych konsekwencji. Metody małoinwazyjne pomagają zmniejszyć ryzyko powikłań. Jest to głównie resekcja laserowa. W nowoczesnej chirurgii takimi nowoczesnymi technikami są:

  • embolizacja tętnic prostaty;
  • odparowanie laserowe;
  • laserowe wyłuszczenie gruczolaka;
  • laseroterapia śródmiąższowa;
  • igła ablacja;
  • laparoskopia;
  • resekcja endoskopowa.

Embolizacja tętnic prostaty (EAP)

Istotą tej techniki jest blokowanie naczyń tętniczych, które dostarczają krew do powiększonej prostaty. Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Chirurg wewnątrznaczyniowy kontroluje swoje działania za pomocą urządzenia angiograficznego. Zadaniem lekarza jest znalezienie końcówek do zaopatrzenia prostaty w krew. Wprowadzają mikrocewnik, a przez to - zator naczyniowy w naczyniach. Plus jest to, że pacjent jest wypisany już po 6 godzinach od zabiegu. Jego cena wynosi około 180 tysięcy rubli.

Laserowe laserowanie laserowe z parowaniem

Ze wszystkich zabiegów laserowe odparowanie gruczolaka charakteryzuje się mniejszą liczbą powikłań. Ponadto jest dozwolone dla pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia. Urządzenie wprowadza się przez moczowód. Promień lasera jest wycinany łagodne obszary prostaty, naczynia krwionośne "napar". Parowanie przeprowadza się przy wielkości guza 60-80 cm3. Zaletami są krótki okres pooperacyjny i minimalne powikłania, ale to usuwanie laserem trwa dwa razy dłużej niż TUR. Cena zabiegu wynosi od 50 tysięcy rubli.

Wyłuszczenie gruczolaka

Usunięcie gruczolaka stercza za pomocą tej metody polega na "odchudzeniu" tkanki prostaty za pomocą działania lasera. Po operacji można je sprawdzić pod kątem obecności złośliwych komórek. Jego zalety to:

  • zdolność do usunięcia guza, nawet ze wzrostem gruczołu do 200 g;
  • krótki okres rekonwalescencji;
  • możliwość prowadzenia operacji u pacjentów z rozrusznikiem serca, urządzeniami metalowymi w szkielecie lub naruszeniem koagulacji krwi.

Po endoskopowym wyłuszczeniu tkanki nowotworowe są przenoszone do pęcherza moczowego, mielone za pomocą lasera i usuwane przez cewnik z drenażem. Obecność procesów zapalnych lub niemożność włożenia cewnika do moczowodu jest przeciwwskazaniem do operacji. To samo dotyczy ciężkiego stanu ogólnego pacjenta i pomarszczonego pęcherza. Koszt usunięcia gruczolaka w ten sposób wynosi około 30-40 tysięcy rubli.

Laseroterapia śródmiąższowa

Istotą tej procedury jest usunięcie guza przez nakłucia w błonie śluzowej pęcherza lub bardzo prostaty wąsko zogniskowanej wiązki laserowej. Takie wprowadzanie wymaga kilku. Za pomocą belki żelazo jest przetwarzane ze wszystkich stron, powodując martwicę. Wadą tej metody jest to, że od pewnego czasu symptomy chorób mogą się jeszcze pogorszyć. Przyczyna tkwi głęboko w gruczole krokowym.

Ablacja igłowa

Zanik tkanki gruczołowej w tej operacji odbywa się poprzez ogrzewanie z powodu fal radiowych o wysokiej częstotliwości. Dostają się do prostaty poprzez igły wstrzyknięte do gruczołu. Wadą procedury jest jej nieskuteczność w przypadku dużych nowotworów. Zaletą jest to, że wykonuje się ją w warunkach ambulatoryjnych. pacjent może natychmiast wrócić do domu po usunięciu.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka prostaty

Taka technika jest pokazana, gdy objętość gruczołu krokowego przekracza 100 metrów sześciennych. patrz Przeprowadza się przez specjalne rurki, które przenikają przez małe nacięcia na skórze - trokar. Wewnątrz aparatu pokazana jest procedura na monitorze. Usunięcie gruczolaka prostaty trwa około 2 godzin w znieczuleniu ogólnym. Na końcu cewnika wprowadza się do cewki moczowej. Plus to mały okres rehabilitacji. Pacjent zostaje wypisany ze szpitala po 2-4 dniach. Z minusów można zauważyć małe blizny po nacięciach. Koszt operacji wynosi 120-165 tysięcy rubli.

Usunięcie endoskopowe

Technika ta nie wymaga również otwarcia wnęki. To znacznie zmniejsza utratę krwi. Żelazo wycina się za pomocą narzędzi chirurgicznych, które są wstrzykiwane przez rurkę o grubości 1-1,5 cm Zaletą procedury jest to, że nie wpływa ona na funkcję erekcji, ponieważ odnosi się do technik zachowywania nerwów. W przypadku braku kamieni, zapalenia i małej ilości gruczolaka operacja ta jest bardziej pożądana. Plus to krótki okres odpoczynku. Cena operacji to 50-60 tysięcy rubli.

Efekty operacji usunięcia gruczolaka stercza

Rehabilitacja po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego nie może przebiegać tak gładko. Problemy zdrowotne pojawiają się nawet częściej w porównaniu z leczeniem zapalenia gruczołu krokowego. Kilka dni to krew w moczu, nietrzymanie moczu lub bolesność z oddawaniem moczu. Takie działania niepożądane trwają długo. Jeśli są opóźnione, powinieneś skontaktować się ze specjalistą. Każdy pacjent reaguje na swój sposób na interwencję chirurgiczną, więc w zależności od rodzaju operacji mogą wystąpić różne konsekwencje, aż do nawrotu choroby. W takim przypadku wymagana jest druga operacja.

Możliwe powikłania

Każde usunięcie gruczolaka stercza jest potencjalnie niebezpieczne. Każdy pacjent jest narażony na ryzyko utraty krwi i infekcji. Znieczulenie jest poważnym obciążeniem dla układu sercowo-naczyniowego. Po operacji pojawiają się powikłania tego rodzaju:

  • brak plemników w stosunku płciowym;
  • procesy zapalne narządów miednicy;
  • nietrzymanie moczu;
  • zaburzenia erekcji;
  • niepłodność.

Siła po operacji

Przywrócenie funkcji erekcji następuje po pewnym okresie po operacji, ale zaleca się, aby nie zacząć żyć płciowo przed całkowitą regeneracją tkanek. Średni czas trwania takiego okresu wynosi około jednego miesiąca. Ten okres może zostać zwiększony w zależności od stanu i wieku pacjenta. Po całkowitym przywróceniu siły niektórzy mężczyźni przestają wydzielać plemniki pod koniec stosunku płciowego. Przyczyna częściowego uszkodzenia kanałów nasiennych. Funkcja reprodukcyjna jest zachowywana, ale aby wyodrębnić plemniki konieczne jest przebicie.

Rehabilitacja po operacji gruczolaka gruczołu krokowego

Po zakończeniu operacji ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami urologa w celu szybszego powrotu do zdrowia. Odnoszą się do odżywiania, ćwiczeń i zarządzania życiem seksualnym pacjenta. Te zalecenia są ważne i wykluczają możliwe powikłania po operacji. Wczesny okres rehabilitacji to pierwsze 5-7 dni. W tym czasie pacjent wraca do normalnego oddawania moczu. Ogólnie rzecz biorąc, okres rekonwalescencji może wynosić 3 miesiące lub więcej.

Dostosowanie stylu życia

Natychmiast po operacji konieczne jest wyeliminowanie działań lekkomyślnych, ponieważ mogą one prowadzić do pogorszenia stanu i powodować stan zapalny. Nie możesz wykonać następujących czynności:

  • siedzieć przez długi czas na krześle;
  • wziąć gorący prysznic lub kąpiel;
  • pić alkohol;
  • napęd własny;
  • unieść ładunek o wartości przekraczającej 3 kg.

W ciągu półtora miesiąca po operacji należy powstrzymać się od aktywności seksualnej. Natychmiastowe podejście do pracy nie jest zalecane, lepiej jest poświęcić kilka pierwszych tygodni zwolnienia lekarskiego. Po usunięciu gruczolaka prostaty zaleca się chodzić pieszo, a po chwili - robienie rano ładowanie i pływanie. Po przywróceniu nie powinieneś palić papierosów. Nikotyna w nich negatywnie wpływa na krążenie krwi, co może prowadzić do stanu zapalnego.

Dietetyczne jedzenie

Nie mniej ważnym czynnikiem poprawy jest prawidłowe odżywianie. Konieczne jest wykluczenie szkodliwej żywności z diety. Obejmuje to smażone, solone, wędzone i słodkie. Odmówić napojom alkoholowym. Jedzenie powinno składać się z:

Ćwiczenia terapeutyczne i joga

Po operacji usunięcia gruczolaka prostaty nie wszystkie aktywności fizyczne są użyteczne. Aby wykluczyć, trzeba jeździć na rowerze i lekcje z wagą. Lepiej pływać i ćwiczyć z delikatnym rozciąganiem mięśni. Lekarze zalecają zwracanie uwagi na jogę. Sądząc po informacji zwrotnej, przydatne są następujące ćwiczenia:

  1. Połóż się na podłodze, rozciągnij ręce wzdłuż ciała. Ściśnij, aby rozluźnić mięśnie krocza przez 2-3 sekundy przez 1 minutę.
  2. Nie zmieniając pozycji, wygiął ciało łukiem, kładąc ręce pod talią, a miednica oderwała się od podłogi. Aby zginąć przez kilka sekund, weź pozycję wyjściową. Powtórz 4-5 razy.

Terapia lekami

Leczenie nie kończy się po operacji. Aby uniknąć komplikacji, pacjent musi wziąć kilka leków, których lista zawiera:

  1. Antybiotyki. Używany w celu wyeliminowania infekcji, która rozwinęła się po operacji. Przebieg leczenia trwa nie dłużej niż 7-10 dni.
  2. Środki przeciwbólowe - są przepisywane w celu powstrzymania zespołu bólowego przez 2-3 dni po zabiegu. Najpierw pacjent przyjmuje silne środki przeciwbólowe, a następnie przełącza się na analginę lub No-Shpu.

Ile kosztuje operacja usunięcia gruczolaka prostaty

Koszt zależy od miejsca, metody i złożoności procedury. Orientacyjne ceny niektórych typów operacji usunięcia gruczolaka stercza dla różnych klinik w Moskwie podano w tabeli:

Rodzaje operacji usunięcia gruczolaka stercza, ich zalety i wady

Gruczolak prostaty jest łagodną formacją składającą się ze zrębowej części gruczołu i powiększonego nabłonka. Gdy BPH rośnie, guz zaczyna naciskać na cewkę moczową, co powoduje upośledzenie oddawania moczu. Wykrywanie jego obecności pomaga w określeniu poziomu antygenu PSA. W początkowej fazie rozwoju gruczolaka leczenie jest głównie lekarskie. Jednakże, jeśli terapia lekowa nie dała prawidłowego wyniku, jedyną opcją jest operacja usunięcia gruczolaka prostaty. Obecnie istnieją minimalnie inwazyjne techniki chirurgiczne, które pozwalają mężczyźnie powrócić do normalnego życia.

Kiedy wyznaczasz operację?

Rodzaj interwencji chirurgicznej i procedurę jej wykonania określa się indywidualnie dla każdego pacjenta. Zwykle lekarz zwraca uwagę na objawy gruczolaka prostaty i stopień jego rozwoju. Leczenie chirurgiczne wskazane jest w przypadku:

  1. Nowotwór ma bardzo duży rozmiar i tak bardzo cisnie cewkę moczową, że pacjent nie może samodzielnie oddawać moczu.
  2. Człowiek jest dręczony przez zbyt częste pragnienie oddania moczu.
  3. Pacjent miał krwiomocz.
  4. Zakażenia w układzie moczowo-płciowym człowieka są regularnie diagnozowane.

Jednym z powodów zabiegu są kamienie w pęcherzu

  1. Nietrzymanie moczu.
  2. Obecność kamieni w pęcherzu.
  3. Leczenie lekami okazało się nieskuteczne.
  4. Obecność silnego bólu, którego nie można wyeliminować poprzez przyjmowanie leków.
  5. Postęp hiperplazji.

Chirurgiczne usunięcie gruczolaka gruczołu krokowego nie jest wykonywane u pacjentów w podeszłym wieku, ponieważ taka interwencja wiąże się z ryzykiem dla życia człowieka.

Pacjenci często mają pytania - czy konieczne jest przeprowadzenie operacji w gruczolaku prostaty stopnia 2? Podczas diagnozowania choroby na tym etapie leczenie jest lecznicze. Wskazaniami, które lekarze zwracają uwagę przy przepisywaniu leczenia chirurgicznego są następujące objawy:

  • Trudności z oddawaniem moczu.
  • Stagnacja w pęcherzu, która powoduje tworzenie się osadów.
  • Wykrywanie krwi w moczu.

O objawów BPH powiedzieć urolog, androlog Alexey Jivov:

  • Pojawienie się zatrucia organizmu.
  • Rozpoznanie niewydolności nerek.
  • Procesy zapalne lub zakaźne w ciele.

Przygotowanie

Podczas przygotowywania pacjenta do operacji konieczne jest:

  1. Skonsultuj się z anestezjologiem, który może określić odpowiedni rodzaj znieczulenia.
  2. Poddaj się kompleksowemu badaniu ciała, które pomoże zidentyfikować możliwe przeciwwskazania do chirurgicznego usunięcia gruczolaka.
  3. Skonsultuj się z lekarzem, jeśli istnieją jakieś przewlekłe choroby.
  1. Przekazać krew do analizy biochemicznej i określić parametry krzepnięcia.
  2. Podczas przygotowywania pacjentowi można przepisać antybiotyki, co pozwoli uniknąć infekcji.
  3. W dniu zabiegu zabrania się jedzenia.

Metody prowadzenia

Tradycyjna kumulacyjna adenomektomia jest wykonywana metodą jamy. Nacięcie, w którym wykonywane są wszystkie niezbędne operacje, odbywa się w dolnej części brzucha. Usunięcie gruczolaka stercza w ten sposób może powodować różne komplikacje i ma wiele przeciwwskazań.

Istnieją inne opcje usuwania gruczolaków, z których każdy ma swoje osobliwości:

  • Przezcewkowa resekcja i nacięcie.
  • Wyłuszczenie.

Przezcewkowa resekcja gruczolaka stercza

  • Parowanie gruczolaka za pomocą lasera.
  • Usuwanie laparoskopowe.
  • Embolizacja tętnic.

Wyboru metody usuwania gruczolaka może dokonać lekarz prowadzący. Zależy od wielu czynników, w tym od stopnia rozwoju nowotworu i powikłań.

Adenomektomia

Nie tak dawno temu był to jedyny sposób na usunięcie gruczolaka. Dzisiaj lekarz może ją wyznaczyć tylko wtedy, gdy inne metody chirurgii są niedopuszczalne. Wskazania do takiej operacji:

  1. Znaczny wzrost wielkości prostaty (większy niż 80 mm).
  2. Podczas badania pacjenta ujawniono różne komplikacje:
  • Kamienie w pęcherzu.
  • Wymaga usunięcia uchyłka w pęcherzu.

Przezcewkowa resekcja

Ta technika jest dziś najczęstsza. Szacowany czas trwania operacji nie przekracza 1 godziny. Wskazaniem do jej prowadzenia jest wielkość gruczołu krokowego, nie przekraczająca objętości 80 ml.

Operacja wykonywana jest endoskopowo. Do miejsca manipulacji instrument jest dostarczany przez moczowód. Diathermocoagulation służy do usuwania tkanek.

Kierownik chirurgicznego kierunku kliniki "Garvis" Robert Molchanov opowie o operacji TOUR prostaty:

Istnieje podobna technika wykonywania zabiegu chirurgicznego, który nazywa się przezcewkowym nacięciem. Różnica polega na tym, że resekcja tkanki nie jest wykonywana, ale małe nacięcie prostaty odbywa się w obszarze, w którym dochodzi do zwężenia moczowodu. Ta manipulacja pozwala usprawnić proces oddawania moczu przez cewkę moczową. Wskazaniem do wystąpienia jest:

  • Niewielki rozmiar prostaty.
  • Prawdopodobieństwo rozwoju procesu onkologicznego jest całkowicie wykluczone.

Cewnik jest natychmiast wprowadzany do cewki moczowej, która jest usuwana 5-7 dni po operacji. Odbywa się to w celu usunięcia pozostałości patologicznych tkanek gruczolaka.

Konsekwencją po usunięciu gruczolaka przez cewkę moczową jest dyskomfort w obszarze manipulacji. Po 7-10 dniach wszystkie nieprzyjemne odczucia powinny zniknąć. Jeśli tak się nie stanie, warto skonsultować się z lekarzem.

Wyłuszczenie

Technika ta jest często stosowana zamiast otwartej operacji i interwencji przez cewkę moczową. Podczas wyłuszczania tkanki gruczolaka są jakby "wyciągane" pod wpływem lasera. Zalety usuwania gruczolaka prostaty, takie jak:

  1. Możliwość późniejszego zbadania usuniętej tkanki gruczołu krokowego w przypadku procesu złośliwego.
  2. Usunięcie dużego gruczolaka (ponad 200 g).
  3. Krótki okres rehabilitacji.
  4. Możliwość przeprowadzania u pacjentów z różnymi patologiami:
  • Jeśli w szkielecie są implanty metalowe.
  • Obecność rozrusznika.
  • Naruszenie krzepliwości krwi.

Laserowa operacja wyłuszczenia

Przeciwwskazania do zabiegu to:

  1. Patologia pęcherza.
  2. Procesy zapalne w ciele.
  3. Ciężki stan pacjenta.
  4. Niemożliwość włożenia instrumentu przez moczowód.

Embolizacja tętnic

Operacja wymaga urządzenia angiograficznego. W trakcie interwencji chirurgicznej naczynia są zamknięte, które zasilają prostatę. Przeciwwskazania do embolizacji obejmują:

  • Obecność w żyłach dolnych kończyn pływających skrzeplin.
  • Rozpoznanie choroby naczyniowej.

Poniższy film opisuje szczegółowo metodę embolizacji tętnic prostaty:

Wskazania do usunięcia gruczolaków poprzez embolizację obejmują:

  1. Naruszenie procesu krzepnięcia krwi.
  2. Ciężkie postacie cukrzycy.
  3. Choroby nerek.

Waporyzacja laserowa

Jest to nowoczesna technika usuwania gruczolaka prostaty, która pozwala uniknąć wielu powikłań. Można go podawać pacjentom, u których występują problemy z krzepnięciem krwi.

Instrument do usuwania gruczolaka jest wprowadzany przez moczowód. Podczas zabiegu za pomocą lasera następuje parowanie patologicznych tkanek. W tym samym czasie dotknięte naczynka są uszczelnione, co pomaga w wyeliminowaniu krwawienia.

Proces przeprowadzania operacji jest monitorowany przez chirurga na specjalnym monitorze. Wskazane jest używanie lasera w przypadku, gdy wielkość gruczolaka mieści się w zakresie 60-80 cmᶾ. Jeśli jego rozmiar przekracza 100 cmᶾ, waporyzacja laserowa jest połączona z przezcewkową resekcją.

Usunięcie gruczolaka stercza za pomocą lasera ma takie zalety:

  1. Wysoka skuteczność leczenia.
  2. Bez poważnych obrażeń.
  3. Możliwość uniknięcia komplikacji (krwawienie, dysfunkcja seksualna po usunięciu gruczolaka itp.).

Laserowe odparowanie gruczolaka prostaty

  1. Operacja może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym.
  2. Krótki okres rehabilitacji.
  3. Możliwość trzymania pacjentów z zaburzeniami krzepnięcia.

Jednak metoda ma również negatywne aspekty:

  • Do usunięcia gruczolaka prostaty zajmuje więcej czasu niż do usunięcia endoskopowego.
  • Nie wszystkie kliniki mają sprzęt niezbędny do operacji.

Usuwanie laparoskopowe

Ta metoda usuwania gruczolaka jest uważana za nie tylko minimalnie inwazyjną, ale również skuteczną. Aby wprowadzić niezbędne narzędzia, wykonuje się kilka małych cięć. Podczas operacji chirurg obserwuje na monitorze.

W celu usunięcia guza stosuje się nóż ultradźwiękowy. Po zakończeniu operacji cewnik wprowadza się do moczowodu, który usuwa się po 6 dniach.

Laparoskopowe usunięcie gruczolaka stercza

Zalety tej metody można nazwać:

  1. Minimalny uraz.
  2. Wysoka wydajność.
  3. Lekka utrata krwi.
  4. Możliwość wykonania w przypadku wykrycia gruczolaków o dużych rozmiarach.

Komplikacje

Operacji usunięcia gruczolaka stercza towarzyszą czasami komplikacje, między innymi najczęściej:

  • Krwawienie z tkanek uszkodzonych podczas usuwania gruczolaka.
  • Podczas wykonywania zabiegu wymagane jest mycie pęcherza płynem, który może wejść do łożyska naczyniowego.

Prawdopodobieństwo powikłań zależy od czasu trwania operacji. Czas potrzebny do zrobienia tego bezpośrednio zależy od wielkości prostaty.

Jakie powikłania mogą wystąpić po przezcewkowej resekcji prostaty? Zobacz film poniżej:

Po operacji pacjent może doświadczyć takich komplikacji:

  1. Wystąpienie nietrzymania moczu.
  2. Blizna w cewce moczowej.
  3. Naruszenie funkcji seksualnych, aż do rozwoju impotencja.

Według statystyk, około 2% po chirurgicznym usunięciu gruczolaka, później zwrócić się do lekarza z powodu powikłań. Około 5% potrzebuje drugiej operacji.

Ponadto istnieją możliwe konsekwencje operacji usunięcia gruczolaka stercza:

  • Pojawienie się przetoki moczowej.
  • Wyciek moczu.
  • Infekcja w ranie.
  • Naruszenie funkcji seksualnych. Po operacji otwartej lub przezcewkowej często pojawia się "suchy orgazm", w którym nie ma wydzielania plemników.

Wpływ na potencję

Wokół gruczołu prostaty jest dołączona kapsułka z zakończeniami nerwowymi, które wpływają na erekcję. Jeśli podczas usuwania gruczolaka te zakończenia nerwowe zostały uszkodzone, to człowiek może mieć pogorszenie siły, aż do impotencji.

Rokowanie pacjenta zależy od techniki interwencji chirurgicznej. Pacjenci z zabiegami minimalnie inwazyjnymi mają największą szansę na zachowanie normalnej siły działania, co pozwala zachować integralność zakończeń nerwowych. Na zachowanie funkcji rozrodczej wpływa również obecność złośliwego guza (raka), który rozprzestrzenił się na zakończenia nerwowe. Czasem już podczas operacji chirurg ujawnia tę formację na splotach nerwowych. W takim przypadku są one całkowicie usunięte.

Rak gruczołu krokowego to złośliwy guz rozwijający się w gruczole krokowym.

Rehabilitacja pooperacyjna

W okresie pooperacyjnym po usunięciu gruczolaka gruczołu krokowego dla pacjenta ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego. Aby to zrobić, potrzebujesz:

  1. Regularnie poddawaj się badaniom.
  2. Zrównoważone jedzenie i całkowite wyeliminowanie z diety smażonych, pikantnych, słonych potraw i wędzonych potraw.
  3. Pij dużo wody.
  1. Unikaj aktywności fizycznej lub nagłych ruchów.
  2. Aby zapobiec rozwojowi procesu zakaźnego, pacjentowi można zalecić kurację antybiotykową.
  3. Odmówić seksualnej intymności przez 1,5-2 miesiące.
  4. Prowadzić zdrowy i aktywny tryb życia. Codziennie chodźcie na świeże powietrze.
  5. Wykonaj specjalne ćwiczenia, które wyśle ​​lekarz.

Koszt operacji zależy od rodzaju interwencji.

Tabela 1. Ceny zabiegu operacyjnego w celu usunięcia gruczolaka stercza

Opinie pacjentów

Po przestudiowaniu opinii pacjentów, którzy borykają się z koniecznością operacji usunięcia gruczolaka, można zauważyć, że wszystkie są dobrze tolerowane. Konsekwencje mogą zależeć od rodzaju interwencji chirurgicznej:

  • Po przeprowadzeniu gruczolakowatej adenomektomii okres rehabilitacji jest najdłuższy. Istnieje również ryzyko wystąpienia różnych powikłań (nietrzymanie moczu, zmniejszona siła działania, wytrysk wsteczny itp.).
  • Przezcewkowa resekcja jest połączona z możliwością wystąpienia takich samych powikłań jak tradycyjne usunięcie gruczolaka, ale czas wymagany do wyzdrowienia jest nieco krótszy.
  • Po wyłuszczeniu niektórzy mężczyźni zgłaszają naruszenie funkcji seksualnych. Na początkowym etapie mogą wystąpić problemy z zatrzymaniem moczu. Czasami możliwe jest wystąpienie krwawienia lub wytrysku w pęcherzu.
  • Po odparowaniu laserem zwykle nie występują nieprzyjemne konsekwencje. W tym samym czasie mężczyźni po usunięciu gruczolaka zauważają poprawę nie tylko oddawania moczu, ale także erekcji.
  • Laparoskopia ma minimalne negatywne konsekwencje. W większości przypadków proces zatrzymywania moczu normalizuje się w ciągu pierwszych 6 miesięcy po usunięciu gruczolaka.
  • Po usunięciu nowotworu przez embolizację pacjenci nie wykazali żadnych negatywnych konsekwencji. Mężczyźni donoszą, że oddawanie moczu szybko wraca do normy.

Operacja, podczas której usunięto gruczolaka prostaty, często staje się jedynym sposobem na pozbycie się patologii. Istnieje kilka możliwości jego przeprowadzenia. Wybierz najlepszy, można tylko lekarza.

Operacja usunięcia gruczolaka gruczołu krokowego: rodzaje, koszty, powikłania i opinie pacjentów

Gruczolak stwarza problemy z oddawaniem moczu, które w zaniedbanej formie inicjują inne problemy i komplikacje.

Obecnie istnieje duży wybór technik chirurgicznych, wśród których można znaleźć odpowiednią metodę dla każdego pacjenta, biorąc pod uwagę jego cechy i towarzyszące problemy.

Wskazania

Chirurgia odnosi się do najbardziej skutecznych sposobów leczenia gruczolaka prostaty.

Wybór metody świadczenia pomocy jest dokonywany wspólnie przez specjalistę i pacjenta.

Wynika to z faktu, że konsekwencje towarzyszące różnym rodzajom operacji powodują, że niektórzy pacjenci z gruczolakiem wybierają mniej skuteczne metody, ale które pozwalają zachować funkcje erekcji. Dotyczy to szczególnie młodych mężczyzn.

Obowiązkowe wskazania do interwencji chirurgicznej to:

  • przypadki, w których inne metody nie dają pożądanego rezultatu;
  • ciężkie oddawanie moczu,
  • wykrywanie w pęcherzu kamieni,
  • podczas oddawania moczu w pęcherzu moczowym utrzymuje się znaczna ilość moczu,
  • jeśli cewnikowanie dróg nie poprawi stanu pacjenta z ostrym zatrzymaniem moczu,
  • choroba wywołała infekcję w drogach moczowych,
  • zatrzymanie moczu spowodowane przez chorobę, doprowadziło do zaburzenia nerek;
  • krwiomocz.

Wstępne badanie

Aby wybrać metodę leczenia, pacjent jest dokładnie badany.

W tym celu przeprowadza się następujące działania:

  • pacjent przechodzi badania moczu i krwi, aby określić ogólny stan i możliwe inne problemy zdrowotne;
  • metoda uroflowmetrii obserwuje stopień zaburzeń przepływu moczu,
  • urolog przeprowadza badanie prostaty,
  • przezskórne badanie ultrasonograficzne gruczołów - główny sposób uzyskiwania szczegółowych informacji o wielkości gruczolaka i innych cechach patologii;
  • oznaczanie poziomu PSA jest metodą, która wyjaśnia możliwość obecności onkologii.

Rodzaje leczenia chirurgicznego

Stosuje się różne metody interwencji chirurgicznej w celu usunięcia gruczolaka stercza:

  • Tradycyjną metodą jest otwarta operacja (adenomektomia),
  • przezcewkowa resekcja,
  • odparowanie laserowe,
  • przezcewkowe nacięcie,
  • embolizacja tętnic,
  • operacja laparoskopowa,
  • Wyłuszczenie gruczolaka stercza.

Przezcewkowa resekcja (TUR)

Jest to jeden z najczęściej stosowanych sposobów pomocy pacjentom z gruczolakiem prostaty. W celu wykonania przezcewkowej resekcji wskazaniami są:

  • Objętość prostaty wynosi do osiemdziesięciu mililitrów,
  • Chirurg przewiduje czas operacji na nie więcej niż godzinę.

Poprzez resekcję moczowodu dostaje się do miejsca operacji. Wycięcie tkanek następuje przy użyciu diaterokoagulacji.

Usuwalne obszary narażone są na działanie wysokich temperatur. W miejscu pracy resektoskop wykonuje nawadnianie tkanek, z myślą o ich schłodzeniu.

Film o chirurgii TOUR gruczolaka prostaty:

Operacja podobna do tej, ale gdy nie wykonuje się usuwania tkanki, ale wykonuje się sekcję prostaty w miejscu zwężenia moczowodu, nazywa się nacięcie przezcewkowe. To poprawia możliwość wydalania moczu przez cewkę moczową. Taką procedurę przeprowadza się w następujących przypadkach:

  • jeśli prostata ma małą objętość,
  • gdy wykluczone jest prawdopodobieństwo wystąpienia onkologii.

Adenomektomia

W ostatnim czasie był to główny rodzaj operacji usunięcia gruczolaka stercza. Teraz taka interwencja jest zalecana, jeśli według zeznań pacjenta inne sposoby usuwania gruczolaka nie są dla niego odpowiednie.

Adenomektomia jest przepisywana w takich przypadkach:

  • prostata zwiększyła objętość powyżej osiemdziesięciu milimetrów,
  • badanie pacjenta ujawniło skomplikowane fakty:
    • obecność kamieni w pęcherzu,
    • jeśli istnieje potrzeba usunięcia dużych uchyłków w jamie pęcherza.

Procedura obejmuje produkcję nacięcia w podbrzuszu. W zależności od wyboru metody penetracji prostaty, pęcherz można również wyciąć.

Operacja wymaga wysokich kwalifikacji chirurga. Gdy zabieg wykonywany jest przez doświadczonego profesjonalistę, można spodziewać się wysokich wyników pozbywania się objawów choroby.

Usuwanie laparoskopowe

Operacja jest uważana za liczbę skutecznych i oszczędzających metod. Sprzęt dostaje się do miejsca usunięcia gruczolaka poprzez kilka małych nacięć w okolicy brzucha.

Usunięcie gruczolaka następuje pod szczegółową obserwacją sprzętu wideo. Z ciała pacjenta wycięte tkanki ekstrahuje się za pomocą noża ultradźwiękowego przystosowanego do tej manipulacji. Cewnik wprowadzony do moczowodu po zakończeniu operacji jest wyświetlany szóstego dnia po zabiegu.

Zalety metody:

  • mało traumatyczne,
  • minimalna utrata krwi,
  • skuteczne.

Ta metoda ma przewagę nad innymi oszczędzającymi zabiegami chirurgicznymi, ponieważ może być stosowana w przypadkach, w których gruczolak osiągnął duży rozmiar. Prostatę można zwiększyć do ponad stu centymetrów sześciennych.

Embolizacja tętnic prostaty (EAP)

Przeprowadzana jest manipulacja przy udziale sprzętu angiograficznego. Prostata zmniejsza się w wyniku nakładania się naczyń tętniczych, które karmi.

Przeciwwskazania:

  • Krzepliny flotacyjne, zdefiniowane w żyłach nóg,
  • przypadki, gdy występują choroby naczyniowe.

Po wyświetleniu operacji:

  • jeśli pacjent ma dodatkowe problemy:
    • zaburzenia związane z koagulacją krwi,
    • choroba nerek,
    • cukrzyca w ciężkiej postaci.

Metodę stosuje się stosunkowo niedawno. Metoda ta jest pełnoprawną alternatywą dla otwartej operacji, jak również przezcewkowej resekcji gruczolaka.

Waporyzacja laserowa

Nowoczesny sposób, aby pomóc pacjentom z gruczolakiem, dając najmniej komplikacji. Dotyczy to również pacjentów, u których występują zaburzenia krzepnięcia krwi.

Sprzęt wchodzi przez obszar moczowodu w obszar prostaty. Zasada działania metody - wiązka laserowa odparowuje niechciane tkanki. W tym samym czasie wlewa się naczynia krwionośne do obszaru wiązki, zapobiegając krwawieniu.

Fotoselektywna waporyzacja odbywa się za pomocą zielonego lasera. Laser o określonej długości fali przechodzi przez kryształy fosforanu potasowo-tytanowego, uzyskuje zielony kolor i zdolność do odparowania tkanki.

Operacja jest odzwierciedlana na monitorze. Chirurg widzi każdą akcję. Korzystanie z zielonego lasera jest wskazane w przypadku rozmiarów prostaty w zakresie od sześćdziesięciu do osiemdziesięciu centymetrów sześciennych.

Zalety metody:

  • mało traumatyczne,
  • skuteczny,
  • łagodzi powikłania towarzyszące innym rodzajom operacji - krwawienie, zaburzenia seksualne;
  • umiejętność manipulowania w warunkach ambulatoryjnych,
  • krótki okres pooperacyjny,
  • można pomóc pacjentom cierpiącym na choroby, które pogarszają krzepnięcie krwi.

Metoda ma następujące wady dla wszystkich niezaprzeczalnych zalet:

  • czas trwania procedury jest dwa razy dłuższy niż TUR,
  • nie każda klinika ma taki sprzęt.

Wyłuszczenie

Procedura zapewnia usunięcie "złuszczeń" tkanek za pomocą lasera. Metoda ta skutecznie zastępuje przezcewkową resekcję i interwencję chirurgiczną metodą otwartą.

Pozytywne aspekty metody:

  • możliwość sprawdzenia wyodrębnionej tkanki dla onkologii,
  • metoda może być stosowana ze wzrostem gruczołu do 200 g, a nawet więcej,
  • korzyści uzyskane przy parowaniu tkanek są zachowane:
    • mały okres rekonwalescencji;
  • możliwe jest wykonanie procedury dla pacjentów z problemami:
    • mieć rozrusznik,
    • w przypadku urządzeń metalowych wbudowanych w szkielet,
    • jeśli występują naruszenia związane z prawidłową krzepliwością krwi.

Film pokazuje laserową enukleację gruczolaka prostaty:

Przeciwwskazania:

  • Jeśli pęcherz pacjenta jest pomarszczony,
  • poważny stan ogólny,
  • obecność procesów zapalnych,
  • niemożność przeprowadzenia rektoskopu przez moczowód.

W większości przypadków przeciwwskazania dotyczą wszystkich typów operacji. Niemożność wstrzyknięcia resektoskopu i pomarszczonego pęcherza jest przeszkodą dla interwencji chirurgicznych, które występują z instrumentem przez moczowód.

Komplikacje

Negatywne konsekwencje przezcewkowej resekcji obejmują:

  • krwawienie z uszkodzonych tkanek podczas operacji,
  • spożycie płynu, który jest używany do płukania pęcherza podczas manipulacji w naczyniowym łóżku pacjenta.

Ryzyko powikłań wzrasta wraz z czasem trwania zabiegu. Czas operacji zależy bezpośrednio od objętości gruczołu krokowego.

W przyszłości pacjent może mieć konsekwencje operacji:

  • powstawanie w cewce moczowej zwężenia bliznowatego,
  • rozwój objawów nietrzymania moczu,
  • zaburzenie funkcji seksualnych.

Dwa procent pacjentów szuka ponownego leczenia związanego z powikłaniami. Pięć procent pacjentów, którzy usunęli gruczolak za pomocą tej metody, przychodzi do resekcji.

W chirurgii otwartej powikłania są podobne do resekcji przezcewkowej.

Po adenomektomii dodano problemy związane z charakterystyką metody:

  • powikłania ze względu na naruszenie integralności skóry i ścian pęcherza:
    • powstawanie przetok moczowych,
    • infekcja powierzchni rany,
    • wyciek moczu,
  • długi okres pooperacyjny - do dziesięciu dni.

Rehabilitacja po operacji usunięcia gruczolaka stercza

Aby przywrócić pacjenta po operacji, specjalista wyznacza zasady zachowania, które należy przestrzegać:

  • obfity napój,
  • nadzór specjalisty,
  • należy wykluczyć ostre ruchy,
  • można przepisać terapię antybakteryjną,
  • jedzenie powinno być zrównoważone,
  • wykluczyć dania z racji:
    • solone,
    • smażone,
    • wędzony;
  • przez półtora miesiąca powinny powstrzymywać się od intymności seksualnej,
  • wykazano, że postępuje zgodnie ze zdrowym stylem życia,
  • codzienne spacery,
  • wykonać specjalny zestaw ćwiczeń.

Przygotowanie do leczenia chirurgicznego

Środki przygotowawcze obejmują:

  • komunikacja z anestezjologiem, aby mógł podjąć decyzję o leku do znieczulenia;
  • identyfikacja możliwych przeciwwskazań do przeprowadzenia wybranej metody interwencji operacyjnej,
  • analiza chorób przewlekłych,
  • definicja wskaźników krwi do krzepnięcia,
  • biochemiczne badanie krwi,
  • w przypadku niektórych rodzajów operacji specjalista może przepisać antybiotyki w przededniu procedury w celu zapobiegania,
  • w dniu operacji żywność nie jest przyjmowana.

Okres pooperacyjny

Większość zabiegów chirurgicznych ma takie działania pooperacyjne po usunięciu gruczolaka prostaty:

  • pacjent jest myty pęcherzem,
  • mianowanie zostaje wyznaczone:
    • antybiotyki,
    • znieczulenia;
  • jeśli operacja polega na wykonywaniu nacięć na ścianie brzusznej, to po niej wykonywane są procedury opieki nad szwami.

Recenzje

Pacjenci tolerują wszystkie rodzaje operacji w celu usunięcia gruczolaka.

Należy zauważyć, że otwarta interwencja obarczona jest trudniejszym okresem powrotu do zdrowia.

Komentarze na temat konsekwencji związanych ze zmniejszeniem czynności seksualnej, wytryskiem wstecznym, nietrzymaniem moczu występują zarówno metodą otwartą, jak i przezcewkową.

Chirurgia laparoskopowa ma niewielką liczbę konsekwencji. Pacjenci odpowiadają, że funkcja utrzymywania moczu ustaje w ciągu około sześciu miesięcy.

Wapnowanie laserowe nie pozostawia nieprzyjemnych konsekwencji. Pacjenci mówią o poprawie funkcji oddawania moczu, podczas gdy funkcje erekcji wydają się być wyższe.

Wycięcie laserowe ma pewne konsekwencje. Pacjenci opisują naruszenie w sferze seksualnej, krwawienie, początkowo nie działa w celu utrzymania funkcji przechowywania moczu, skarżą się, że jest wytrysk w pęcherzu.

Jak leczyć gruczolaka prostaty bez operacji?

Istnieją sposoby, które mogą zatrzymać wzrost gruczolaka gruczołowego we wczesnych stadiach choroby. Istotny jest także stan zdrowia i wiek pacjenta.

  • Przyjmowanie leków dwojakiego rodzaju wpływa na wszystkie mechanizmy, które pogarszają odpływ moczu. Jeśli organizm pacjenta reaguje na działanie leków, ich stosowanie może być skuteczne. Przygotowania tego działania:
    • Alfa-blokery przyczyniają się do tego, że mięśnie, które biorą udział w procesie oddawania moczu, odprężają się. W związku z tym funkcja ta jest dostosowywana do pewnego stopnia.
    • Inhibitory 5-alfa-reduktazy obniżają poziom hormonu, który pomaga wzrostowi gruczołu krokowego. U niektórych pacjentów ma to znaczący wpływ i zatrzymuje się gruczolak.

    Działanie środków manifestuje się z małą prędkością. Dobry wynik obserwuje się dzięki zintegrowanej aplikacji.

  • Sposób na dostosowanie norm zachowania do zdrowego stylu życia, w tym przestrzeganie diety, znajduje również swoich wielbicieli.
  • Tradycyjna medycyna oferuje duży wybór przepisów, które może poprawić stan pacjenta z gruczolakiem prostaty:
    • stosowanie wywarów i naparów ziół,
    • jedzenie surowych nasion dyni,
    • terapia sokami,
    • leczenie kasztanowców,
    • stosowanie produktów pszczelarskich
    • i inne metody.

Istnieje kilka metod wpływania na gruczolak w celu zmniejszenia jego objętości, które wykorzystują różne rodzaje energii cieplnej.

Zastosuj minimalnie inwazyjne metody leczenia:

  • Termoterapia mikrofalowa jest wykonywana przez ustalenie na godzinę w pobliżu elektrody prostaty. Wpływa na komórki, które należy usunąć. Ściana moczowodu jest chroniona przed przegrzaniem. Intensywność promieniowania kontrolowana jest przez komputer. Zastosowany z niewielkim rozmiarem gruczołu. W ten sposób można zmniejszyć liczbę oddawanych moczów.
  • Skoncentrowana obróbka ultradźwiękowa. Jest stosowany częściej u pacjentów w młodym wieku. Kiedy ta metoda jest stosowana, funkcje seksualne pozostają.
  • Fale o częstotliwości radiowej są również wykorzystywane do wpływania na gruczolaka prostaty. Wśród efektów termicznych często stosuje się metodę mikrofalową.
  • Krioterapia - tkanki są narażone na niskie temperatury. Możliwe zastosowanie metody z małym gruczolakiem.
  • Stentowanie cewki moczowej jest sposobem na rozszerzenie zwężonej cewki moczowej. Specjalny cylinder polimerowy jest wkładany do światła, którego ścianki mają ramę dla sztywności. Metoda spowodowana działaniem mechanicznym poprawia oddawanie moczu. Stosowane razem z innymi metodami pomocy.
  • Balon dylatacja - metoda podobna do poprzedniej metody, nie rozwiązuje problemów terapeutycznych efektów opresji oddawanie moczu związane ze zwężeniem moczowodu. Dylatacja światła zapewnia kanister, który jest otwierany w ustalonym miejscu. Wprowadź urządzenie z cewnikiem.

Film o gruczolaku prostaty i typach operacji, które należy usunąć:

Operacja z gruczolakiem prostaty: wskazania, rodzaje interwencji, konsekwencje

Chirurgiczne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego nadal stanowi bardzo pilny problem współczesnej urologii. Pomimo tego, że specjaliści dokładają wszelkich starań, aby zmniejszyć odsetek interwencji chirurgicznych, nadal potrzebują co najmniej jednej trzeciej pacjentów.

Operacja z gruczolakiem prostaty często staje się jedynym wyjściem, które może nie tylko uratować mężczyznę od guza, ale także poprawić jego jakość życia, ponieważ problemy z oddawaniem moczu często nie mogą być wyeliminowane żadnymi innymi metodami.

Częstotliwość interwencji chirurgicznych na gruczoł krokowy zajmuje drugie miejsce w urologii. Na razie są odkładane, borykają się z dolegliwością za pomocą leków, ale terapia zachowawcza daje tylko tymczasowy efekt, dlatego troje na dziesięciu pacjentów jest zmuszonych leżeć pod nożem chirurga.

Wybór określonej metody leczenia operacyjnego zależy od wielkości guza, wieku pacjenta, obecności współistniejących chorób, możliwości technicznych kliniki i personelu. Nie jest tajemnicą, że każda procedura inwazyjna niesie ze sobą ryzyko wielu komplikacji, a wraz z wiekiem ich prawdopodobieństwo wzrasta, więc wskazania i przeciwwskazania urologów są bardzo ostrożne.

Oczywiście, każdy człowiek chciałby poddać się leczeniu w najbardziej efektywny sposób, ale idealna metoda nie została jeszcze wynaleziona. Biorąc pod uwagę możliwe komplikacje i ryzyko związane z operacjami otwartymi i resekcjami, coraz więcej chirurgów próbuje uwolnić pacjenta od problemu "małą krwią", opanowując procedury minimalnie inwazyjne i endoskopowe.

Aby interwencja chirurgiczna była najbardziej płynna, ważne jest, aby szukać pomocy w czasie, ale wielu pacjentów nie spieszy się z lekarzem, uruchamiając gruczolaka do stadium komplikacji. W związku z tym warto przypomnieć silnej połowie ludzkości, że terminowa wizyta u urologa jest taka sama jak samo leczenie.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia gruczolaka prostaty są:

  • Ciężkie zwężenie cewki moczowej z dysfunkcją pęcherza moczowego, gdy w tej ostatniej pozostała duża objętość moczu;
  • Kamienie w pęcherzu;
  • Przewlekła niewydolność nerek;
  • Ostra retencja moczu, powtarzana wiele razy;
  • Krwawienie;
  • Infekcje i zmiany zapalne w narządach układu moczowo-płciowego.

W przypadku dużych nowotworów prostaty, gdy wielkość przekracza 80-100 ml, istnieją liczne kamienie w pęcherzu, zmiany strukturalne w ścianie zbiornika (uchyłki) preferowane będą otwartego i bardzo rodników wykonania - prostatektomii.

Jeśli guz z gruczołem nie przekracza objętości 80 ml, można uniknąć przezcewkowej resekcji lub rozwarstwienia gruczolaka. W przypadku braku silnego procesu zapalnego preferowane są kamienie, mały gruczolak, techniki endoskopowe z użyciem lasera, prąd elektryczny.

Jak każdy rodzaj leczenia chirurgicznego, operacja ma przeciwwskazania, w tym:

  1. Ciężka niewyrównana patologia serca i płuc (ze względu na potrzebę znieczulenia ogólnego, ryzyko krwawienia);
  2. Ostra niewydolność nerek;
  3. Ostre zapalenie pęcherza, odmiedniczkowe zapalenie nerek (działają po wyeliminowaniu ostrych objawów zapalnych);
  4. Ostre ogólne choroby zakaźne;
  5. Tętniak aorty i ciężka miażdżyca.

Oczywiste jest, że wiele przeciwwskazań można zaliczyć do kategorii krewnych, ponieważ gruczolak należy jakoś usunąć, więc jeśli są one dostępne, pacjent zostanie wysłany na wstępną korektę istniejących zaburzeń, co uczyni nadchodzącą operację najbezpieczniejszą.

Rodzaje operacji z gruczolakiem prostaty

W zależności od ilości interwencji i dostępu rozróżnia się różne sposoby usunięcia guza:

  • Otwarta adenomektomia;
  • Przezcewkowa resekcja i nacięcie;
  • Procedury małoinwazyjne i endoskopowe - waporyzacja laserowa, kriodestrukcja, terapia mikrofalowa itp.

Otwarta adenomektomia

Operacyjne leczenie gruczolaka gruczołu krokowego w ramach otwartej operacji trzydzieści lat temu było prawie jedynym sposobem na usunięcie guza. Dzisiaj wynaleziono wiele innych metod leczenia, ale ta interwencja nie traci na aktualności. Wskazaniami do tej operacji są duże guzy (ponad 80 ml), towarzyszące kamienie i uchyłki pęcherza moczowego, możliwość złośliwej transformacji gruczolaka.

Otwarta adenomektomia zachodzi poprzez otwarty pęcherz, dlatego nazywa się ją również operacją pustki. Ta interwencja wymaga znieczulenia ogólnego, a jeśli jest to przeciwwskazane, możliwe jest znieczulenie podpajęczynówkowe.

Przebieg operacji adenomektomii obejmuje kilka etapów:

  1. Po potraktowaniu preparatu roztworem antyseptycznym i włosów golenia nacięcie skóry wykonane i w tkance podskórnej w okolicy brzucha, w kierunku wzdłużnym oraz w kierunku poprzecznym (nie odgrywają fundamentalną rolę, a zależy od upodobań i taktyki przyjęte w określonym klinice lekarza);
  2. Po dotarciu do przedniej ściany pęcherza, drugi jest wycięty, chirurg bada ściany i zawartość ciała pod kątem kamieni, wypukłości, nowotworów;
  3. Wydzielanie palca i usuwanie tkanki nowotworowej przez pęcherz.

Najważniejszym etapem operacji jest usunięcie guza, ściskanie światła cewki moczowej, które chirurg wykonuje za pomocą palca. Manipulacja wymaga umiejętności i doświadczenia, ponieważ lekarz działa na ślepo, skupiając się wyłącznie na swoich wrażeniach dotykowych.

Po dotarciu palca wskazującego do wewnętrznego otworu cewki moczowej, urolog delikatnie rozrywa błony śluzowe i wyciąga tkankę nowotworową palcem, który już wypchnął sam gruczoł na obwód. Aby ułatwić przydzielenie gruczolaka palcem drugiej ręki, umieszczonej w odbycie, chirurg może przesunąć prostatę w górę i do przodu.

Gdy nowotwór jest izolowany, jest ekstrahowany przez otwarty pęcherz, starając się działać tak ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić innych narządów i struktur. Otrzymana masa guza jest koniecznie wysyłana do badania histologicznego.

We wczesnym okresie pooperacyjnym prawdopodobieństwo krwawienia jest wysokie, ponieważ żadna ze znanych metod nie może całkowicie wyeliminować tej konsekwencji interwencji. Niebezpieczeństwo polega nie tyle na objętości utraty krwi, ile na możliwości powstania splotu krwi w pęcherzu, który może zamknąć wylot i zablokować wypływ moczu.

W celu zapobiegania krwawieniu i niedrożności pęcherza stosuje się stałe płukanie sterylną solą fizjologiczną za pomocą rur umieszczonych w świetle narządu. Rurki pozostają w pęcherzu przez około tydzień, podczas którego uszkodzone tkanki i ściany naczyń są stopniowo przywracane, płyn myjący staje się czysty, co wskazuje na koniec krwawienia.

Przez pierwsze kilka dni zaleca się pacjentowi opróżnienie pęcherza co najmniej raz na godzinę, aby zmniejszyć ciśnienie płynu na ściankach ciała i nowo nałożonych szwach. Wtedy możesz to zrobić rzadziej - raz na pół do dwóch godzin. Całkowita regeneracja narządów miednicy może trwać do trzech miesięcy.

Niewątpliwe przewaga kawitacyjna adenomektomia jest uważana za jej radykalny charakter, tj. całkowite i nieodwracalne usunięcie guza i jego objawów. Dla wysokiej sprawności pacjenta, z kolei, „płaci” długi okres pobytu w szpitalu (do sześciu tygodni w nieskomplikowany, aw przypadku powikłań - nawet dłużej), trzeba „przeżyć” znieczulenie ogólne, ryzyko powikłań z rany chirurgicznej (ropień, krwawienie, przetoka), obecność blizn pooperacyjnych na przedniej ścianie brzucha.

Przezcewkowa resekcja

Przezcewkowa elektroresekcja (TUR) jest uważana za "złoty standard" w leczeniu gruczolaka stercza. Ta operacja wykonywana jest najczęściej, a jednocześnie jest bardzo skomplikowana, wymaga perfekcyjnego wykonania i techniki biżuterii chirurga. TUR jest wskazany u pacjentów z gruczolakiem, u których objętość gruczołu nie przekracza 80 ml, a także z planowanym czasem interwencji nie dłuższym niż godzina. Przy dużych guzach lub prawdopodobieństwie złośliwej transformacji w nowotworze, preferuje się otwartą adenomektomię.

Zaletami TUR są brak pooperacyjnych szwów i blizn, krótki okres rehabilitacji i szybka poprawa samopoczucia pacjenta. Wśród niedociągnięć - niemożność usunięcia dużych gruczolaków, a także konieczność posiadania kliniki o złożonym i drogim sprzęcie, z którego może korzystać wyszkolony i doświadczony chirurg.

Istotą przezcewkowego usunięcia gruczolaka jest wycięcie guza przez cewkę moczową. Chirurg za pomocą narzędzi endoskopowych (resektoskop) penetruje cewkę moczową do pęcherza, bada ją, szuka miejsca lokalizacji nowotworu i wydobywa ją specjalną pętlą.

Najważniejszym warunkiem udanego TUR jest dobra widoczność podczas manipulowania. Zapewnia to ciągłe wprowadzanie płynu przez rektoskop z jednoczesnym usunięciem. Krew z uszkodzonych naczyń może również zmniejszyć widoczność, dlatego ważne jest, aby zatrzymać krwawienie w czasie i działać bardzo dokładnie i dokładnie.

Czas trwania operacji jest ograniczony do godziny. Wynika to z postawy pacjenta - leżąc na plecach, nogi podniesione i hodowane, a także obecności długoterminowego w cewce moczowej raczej duża średnica narzędzia, które mogą powodować ból i krwawienie później.

przezcewkowe usunięcie gruczolaka prostaty

Gruczolak wycina się w częściach, w postaci wiórów, aż pojawi się w polu widzenia miąższu gruczołu. W pęcherzu w tym czasie znaczna ilość płynu gromadzi się z pływającymi "wiórkami" guza, które są usuwane za pomocą specjalnego narzędzia.

Po wycięciu guza i przepłukaniu jamy pęcherza moczowego chirurg jest ponownie przekonany o braku krwawiących naczyń, które mogą być skondensowane przez prąd elektryczny. Jeśli wszystko jest w porządku, resektoskop jest pobierany na zewnątrz, a cewnik Foleya jest wkładany do pęcherza.

Instalacja cewnika Foleya jest konieczna, aby skompresować miejsce, w którym znajdował się gruczolak (cewnik na końcu ma balon). Na niej wytwarza również stałe mycie pęcherza po operacji. Jest to konieczne, aby zapobiec zablokowaniu sekcji wyjściowej przez skrzepy krwi i trwały zrzut moczu, który zapewnia odpoczynek pęcherzowi gojącego. Cewnik usuwa się po kilku dniach, pod warunkiem, że nie ma krwawienia i innych powikłań.

Po usunięciu cewnika mężczyźni zauważają znaczną ulgę, mocz odchodzi swobodnie i dobry strumień, ale przy pierwszym oddawaniu moczu można go pomalować na czerwono. Aby się bać, nie jest to konieczne, jest normalne i nie powinno się powtórzyć. W okresie pooperacyjnym zaleca się częste oddawanie moczu, aby uniknąć rozciągnięcia ścian pęcherza, umożliwiając regenerację błony śluzowej.

Przy małej wielkości gruczołu krokowego z gruczolakiem ściskającym cewkę moczową można wykonać nacięcie przezcewkowe. Operacja nie ma na celu wycięcia nowotworu, ale przywrócenia przepływu moczu i polega na rozcięciu tkanki nowotworowej. Biorąc pod uwagę "brak radykalności" metody, nie trzeba liczyć na długoterminową poprawę, a TUR może śledzić to zdarzenie po pewnym czasie.

Wśród oszczędzających metod leczenia gruczolaka prostaty jest usunięcie laparoskopowe. Przeprowadza się to za pomocą sprzętu wprowadzonego do jamy miednicy małej poprzez nakłucia ściany brzucha. Technicznie, takie operacje są złożone, wymagają przeniknięcia do organizmu, dlatego preferowane są nadal TUR.

Wideo: przezcewkowa resekcja gruczolaka prostaty

Minimalnie inwazyjna operacja prostaty

Małoinwazyjne metody leczenia rozwijają się z powodzeniem i są wprowadzane w różnych dziedzinach chirurgii, w tym w urologii. Przeprowadza się przez przezcewkowy dostęp. Obejmują one:

  • Termoterapia mikrofalowa;
  • Parowanie za pomocą prądu elektrycznego;
  • Elektrokoagulacja guza;
  • Kriodestrukcja;
  • Laserowa ablacja.

Zalety minimalnie inwazyjnego leczenia jest stosunkowo bezpieczne, mniej powikłań w porównaniu do operacji otwartej, krótki okres rehabilitacji, nie ma potrzeby znieczulenia ogólnego i możliwość jego stosowania u mężczyzn, którzy przeszli operację jest przeciwwskazany w zasadzie od szeregu chorób współistniejących (ciężką niewydolnością serca i płuc patologii koagulacji krew, cukrzyca, nadciśnienie).

Często w tych technikach można uważać dostęp przez cewkę moczową bez nacięć skóry i możliwość znieczulenia miejscowego. Różnice polegają tylko na formie energii fizycznej, która niszczy guz - laser, ultradźwięki, elektryczność itp.

Termoterapia mikrofalowa polega na oddziaływaniu na tkankę formowania mikrofal o wysokiej częstotliwości, które ją ogrzewają i niszczą. Metodę można zastosować zarówno przezserkowo, jak i przez wprowadzenie rectoskopu do odbytnicy, którego błona śluzowa nie ulega uszkodzeniu podczas zabiegu.

Parowanie prowadzi do nagrzewania tkanek, odparowywania cieczy z komórek i ich niszczenia. Efekt ten można osiągnąć działając prądem elektrycznym, laserem, ultradźwiękami. Procedura jest bezpieczna i skuteczna.

Kiedy kriodestrukcja, wręcz przeciwnie, gruczolak jest niszczony przez działanie chłodu. Standardowym środkiem w tym przypadku jest ciekły azot. Ściana cewki moczowej jest podgrzewana podczas zabiegu, aby zapobiec jej uszkodzeniu.

Leczenie gruczolaka prostaty za pomocą lasera - dość skuteczny i jeden z najnowocześniejszych sposobów na pozbycie się guza. Jego znaczenie polega na oddziaływaniu na tkankę nowotworową promieniowania laserowego i równoczesną koagulację. Zalety laseroterapii - Bezkrwistość, szybkość, bezpieczeństwo, możliwość stosowania u pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku. Skuteczność usuwania laserem prostaty jest porównywalna do skuteczności TUR, a prawdopodobieństwo powikłań jest kilka razy mniejsze.

Waporyzacja laserowa - to jest, jak to mówią, "ostatni pisk" w dziedzinie minimalnie inwazyjnego leczenia gruczolaka prostaty. Efekt ten jest realizowany za pomocą lasera emitującego zielone promienie, co prowadzi do wrzenia wody w komórkach nowotworu, jej odparowania i zniszczenia parenchyma gruczolaka. Komplikacje z takim leczeniem praktycznie nie występują, a pacjenci odnotowują szybką poprawę stanu zdrowia zaraz po operacji.

Laserowe usuwanie gruczolaka jest szczególnie wskazane u mężczyzn ze współistniejącymi zaburzeniami hemostazy, gdy ryzyko krwawienia jest bardzo wysokie. Dzięki działaniu lasera prześwity naczyń krwionośnych są uszczelnione, co praktycznie eliminuje możliwość krwawienia. Procedura może być przeprowadzana na zasadzie ambulatoryjnej, co jest niewątpliwą zaletą. Młodzi mężczyźni po odparowaniu laserem nie naruszają funkcji seksualnych.

Wideo: waporyzacja laserowa gruczolaka stercza

Możliwe konsekwencje chirurgii gruczolaka prostaty i rehabilitacji

Nie ma znaczenia, jak bardzo chirurdzy starają się całkowicie wykluczyć możliwe powikłania radykalnego leczenia. Szczególnie ryzyko jest duże dla operacji kawitacji, to jest na TUR, a w przypadku endoskopowego usuwania - jest minimalne.

Najczęściej powikłania można rozważyć wczesny okres pooperacyjny:

  1. Krwawienie;
  2. Zmiany infekcyjno-zapalne;
  3. Zakrzepica żył kończyn dolnych, tętnica płucna i jej odgałęzienia.

Bardziej odległe konsekwencje rozwijają się w narządach miednicy. To zwężenie (zwężenie) cewki moczowej w tło proliferacji tkanki łącznej, stwardnienie ściany pęcherza w miejscu pochodzenia cewki, zaburzenie czynności seksualnych, nietrzymania moczu.

Aby zapobiec powikłaniom, ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących zachowania natychmiast po interwencji, a także w późniejszym terminie, aż do pełnego przywrócenia tkanek. W okresie pooperacyjnym konieczne jest:

  • Ogranicz aktywność fizyczną przez co najmniej miesiąc;
  • Wyklucz aktywność seksualną przez co najmniej miesiąc;
  • Zapewnij dobry system picia i szybką ewakuację pęcherza (lepiej - częściej);
  • Odmówić od ostrych, pikantnych, słonych potraw, alkoholu, kawy;
  • Codzienne ćwiczenia, aby zwiększyć przepływ krwi i zwiększyć ogólny ton.

Komentarze mężczyzn, którzy przeszli operację gruczolaka stercza, są mieszane. Z jednej strony, pacjenci zgłaszali znaczącą ulgę w objawach, lepsze oddawanie moczu, zmniejszenie bólu, az drugiej - z najczęstszych rodzajów leczenia (TUR) i zagłębionej większości spotkań z nietrzymaniem moczu i zaburzenia potencji. Nie może to jednak wpłynąć na stan psychiczny i jakość życia.

Winę za wysokie prawdopodobieństwo pewnych komplikacji ponoszą sami mężczyźni, ponieważ co roku urolog jest przyzwyczajony do dojrzałych i starszych ludzi nie każdego roku. Niemal standardem sytuacja, gdy pacjent przychodzi do recepcji z dużą gruczolaka, wymaga bardziej aktywnego leczenia fotokoagulacji laserowej, niż krioterapia, a co za tym idzie - nietrzymanie moczu, impotencja, krwawienie. Aby ułatwić zarówno samą operację, jak i wyzdrowienie, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się pierwsze oznaki problemów w układzie moczowo-płciowym.

Leczenie gruczolaków można wykonać bezpłatnie w publicznej klinice, ale wielu pacjentów wybiera płatne operacje. Ich koszt różni się znacznie w zależności od poziomu kliniki, wyposażenia i społeczności.

Minimalnie inwazyjne operacje i TUR średnio kosztują około 45-50 tysięcy rubli, w Moskwie liczba ta może osiągnąć 100 tysięcy lub więcej. Usunięcie gruczołu w stolicy będzie kosztować średnio 130 tys. Rubli i 50-55 tys. W innych miastach. Najdroższa jest laparoskopowa adenomektomia, która będzie musiała wydać około 150 tysięcy rubli.