Przepuklina pachwinowa u dzieci

Niepłodność

Przepuklina pachwinowa u dziecka jest wrodzoną patologią, w której narządy jamy brzusznej wychodzą poza jamę brzuszną w okolicy pachwinowej. U chłopców - najczęściej w jelitach, dziewczęta mają jajniki, jajowody.

Przyczyny przepuklin pachwinowych w dzieciństwie

Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka jądra tworzą się w jamie brzusznej i dopiero wtedy, poprzez kanał pachwinowy, zstępują do moszny. Z anomalią rozwoju, ten kanał może nie całkowicie się zamknąć i komunikacja między jamą brzuszną a moszną będzie się utrzymywać, co doprowadzi do pojawienia się przepuklinowej wady.

Fakt ten wyjaśnia, że ​​te przepukliny pojawiają się u chłopców znacznie częściej niż u dziewcząt (80% -90% występuje u mężczyzn). U dziewcząt przyczyną jest wada rozwojowa i tworzenie więzadłowego aparatu macicy.

W przypadku ciąży pełnej, przy braku powyższych patologii rozwoju, powstanie wrodzonej przepukliny pachwinowej jest mało prawdopodobne

Opinia dr Komarovsky

Należy skupić się na rodziców, że silny płacz, częste zaparcia, przeziębienia, towarzyszyć napady silnego kaszlu, prowadzących do wcześniejszej manifestacji choroby i pogarsza jej przebieg. Warto również zauważyć, że nawet maksymalne możliwe ograniczenie dziecka ze wszystkich wyżej wymienionych problemów nie uchroniło go od wrodzonego patologii, które objawi się prędzej czy później i tak, i nikt w tej sytuacji nie jest winien - ani lekarz, ani rodzice, ani dziadek babcia.

Jak każdy rodzic jest zainteresowany pełnym życia swojego dziecka, dziecko z diagnozą wady przepukliny nie powinna ograniczać w sporcie lub aktywności fizycznej związanych z wolnym i należy udać się do lekarza dla operacji, które powinny być przeprowadzone w ciągu maksymalnie 6 miesięcy.

Diagnostyka

Wszystkie dzieci w wieku przedszkolnym muszą przejść obowiązkowe badanie u wielu specjalistów, których lista powinna obejmować chirurga. Podczas kontroli lekarza zwraca uwagę na obszarze pachwiny, wykonuje omacywanie dziedzinie chłopcy moszny niezawodnie sprawdza na obecność 2 jąder. W trakcie badania palpacyjnego, obecność przepukliny pachwinowej pierścień rozszerzony palpacyjnie bezpośrednio lub przepukliny, która może zejść do moszny.

Pęcherzowe obrzęki zwiększają się wraz z silnym kaszlem, gdy dziecko płacze lub próbuje pójść do toalety "za dużo". Wizualnie może to wyglądać jak asymetria w okolicy pachwinowej lub obrzęk. Dodatkowe metody badań nie są na ogół wymagane, ale ultradźwięki można stosować w pachwinie i mosznie. Skan MRI lub CT jest niezwykle rzadki, tylko w wyjątkowych przypadkach.

Taktyka przepuklin pachwinowych u dzieci

Rozpoznana przepuklina u dziecka to 100% wskazanie do leczenia chirurgicznego w zaplanowany sposób. Patologię tę należy operować w ciągu 6 miesięcy od rozpoznania, niezależnie od wieku dziecka. Wszystkie przepukliny w przedniej ścianie brzucha są leczone wyłącznie chirurgicznie, zarówno u dzieci jak iu dorosłych. Zastosowanie metod ludowych, specjalnych ćwiczeń, ubrany w najlepszym wiązary spowolnić wzrost wielkości ubytku przepukliny, a w najgorszym prowadzić do naruszenia, a w rezultacie - hospitalizacji awaryjnego i chirurgii.

Co się stanie, jeśli się nie zagoję?

W przypadku braku terminowego leczenia tej patologii wady przepukliny będzie stopniowo wzrastać w wielkości, a to może trwać latami (lub miesiące, tygodnie), ale większa wada przepuklina, tym bardziej prawdopodobne jest jego naruszenie. Guzki przepuklina pachwinowa wymaga hospitalizacji awaryjnego w dziale chirurgicznym, jeżeli przepuklina naruszają i zajęło mniej niż godzinę, istnieje możliwość spontanicznego repozycji jamy brzusznej, z leczeniem zachowawczym, a następnie działać w zaplanowany sposób, jeśli repozycji się czy lekarz ma wątpliwości co do żywotności powściągliwego ciała - Pokazana jest tylko operacja awaryjna. Warto zauważyć, że zraniona przepuklina pachwinowa u dziewcząt w każdym przypadku doprowadzi do operacji w nagłym przypadku.

Objawy przepukliny uduszonej

  • Ostry ból w pachwinie po stronie przepukliny.
  • Guz przepuklinowy staje się gęsty, skóra nad nim jest przekrwiona, swędząca.
  • Jeśli przed naruszeniem istniała możliwość umieszczenia go w jamie brzusznej, to jest on umocowany w przepuklinach.
  • Temperatura ciała może wzrosnąć, nudności, wymioty i mogą pojawić się luźne stolce.

Operacja

Leczenie operacyjne odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Doświadczony chirurg nie powoduje problemów technicznych i rzadko przekracza 30-40 minut. U chłopców, ze względu na cechy anatomiczne, a w szczególności obecność powrózka nasiennego ściśle powiązanego z workiem przepuklinowym, wymaga zdradliwego traktowania wszystkich elementów w tym obszarze. Po tym etapie technika operacyjna dla dziewcząt i chłopców nie różni się, torebkę przepuklinową wycina się, bandażuje i zanurza w jamie brzusznej. Przeprowadzane są tworzywa sztuczne kanału pachwinowego oraz szew pozabiegowy z warstwą po warstwie. Ważną kwestią jest to, że siatka polipropylenowa u dzieci nie jest używana.

We współczesnym świecie coraz częściej wykonuje się endoskopowe tworzywa przepuklin pachwinowych, w tym w dzieciństwie, i mają one wiele zalet w stosunku do operacji otwartych:

  • Mniej urazów chirurgicznych.
  • Poniżej poziomu nawrotów, powikłań pooperacyjnych.
  • Możliwość wykonania operacji jest jednoczesna po obu stronach.
  • Bardziej wyraźny efekt kosmetyczny.

Ale niestety nie każde centrum medyczne ma niezbędny sprzęt medyczny.

Okres pooperacyjny

Po leczeniu chirurgicznym pacjent przebywa w szpitalu przez 2-3 dni, po czym zostaje zwolniony z leczenia pozaszpitalnego. W obszarze rany pooperacyjnej, a także moszny, może pojawić się obrzęk tkanek, który stopniowo zmniejsza się w ciągu 5-7 dni.

Opatrunek wykonuje się raz na dwa dni, rana nie może być zwilżona, jeśli opatrunek jest przemoczony lub brudny, należy go wymienić. Szwy są usuwane w 7-8 dniu, najczęściej u dzieci używają szwów kosmetycznych z resorbowalnym nici, dlatego szwy nie muszą być usuwane. Pierwszy dzień pozwolił podać wodę, świeży rosół.

W przypadku braku powikłań pooperacyjnych na drugi dzień dziecko może otrzymać dla niego zwyczajową dietę. W pierwszym miesiącu zaleca się ograniczenie dziecka w jak największym stopniu ze stresujących sytuacji, które mogą prowadzić do poważnego płaczu, u większej liczby dorosłych dzieci, aby ograniczyć aktywność fizyczną w ciągu jednego miesiąca.

Przepuklina pachwinowa u dzieci

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest wysunięciem przez kanał pachwinowy w procesie pochwy otrzewnej, tworząc worek przepuklinowy, który obejmuje niektóre narządy wewnętrzne (zawartość przepuklinowa). U dzieci przepuklina pachwinowa zwykle jest wrodzona. Nabyte są niezwykle rzadkie - rozwijają się u chłopców w wieku szkolnym ze słabą ścianą brzucha lub są zaangażowane w podnoszenie ciężarów.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest powszechną patologią. Obserwuje się je u 5% pełnopłatnych i 20-25% wcześniaków. Często w połączeniu z inną patologią:

  • obrzęk jądra (wodniak);
  • torbiel nasieniowodu;
  • Zespół Marfana i inne choroby tkanki łącznej;
  • anomalie w rozwoju kręgosłupa;
  • przepuklina rdzeniowa;
  • dysplazja stawów biodrowych.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest trzy razy częściej wykrywana u chłopców. Można przypuszczać, że jest to spowodowane procesem migracji jądra do moszny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną rolę w powstawaniu wad wrodzonych przepuklin pachwinowych u dzieci należą do wystawać kanału pachwinowego do moszny ślepy kieszeni wyrostek pochwowy otrzewnej (). Po jaj obniża się do moszny, zarostowego zapalenia pochwy procesu, t. E. zarośniętych. Zwykle dzieje się to w momencie narodzin dziecka. Jeśli z jakiegokolwiek powodu obliteracji nie występuje, wówczas kanału pachwinowego nie jest zamknięty, a wraz ze wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej jest narządy wewnętrzne przez nią. Pasy pierścieniowy zewnętrzny pierścień pachwinowego i pochwy otrzewnej proces jest worka przepuklinowego, który może zawierać pętle omentum jelita, jajowody i jajniki (u kobiet).

W rozwoju przepukliny pachwinowej u dzieci o małym znaczeniu należy do dziedzicznej predyspozycji. Według danych statystycznych około 12% dzieci z tą patologią miało jedno lub oboje rodziców przepukliny pachwinowej.

Nabyta przepuklina pachwinowa u dzieci, jak wspomniano powyżej, występuje niezwykle rzadko. Czynniki prowokujące ich rozwój:

  • otyłość;
  • ostra utrata masy ciała;
  • siedzący tryb życia;
  • podnoszenie ciężarów;
  • choroby układu oddechowego, któremu towarzyszy silny kaszel;
  • przewlekłe zaparcia.

Formy choroby

W zależności od lokalizacji przepukliny pachwinowej u dzieci są obustronne, lewostronne i prawostronne. U dziewczynek 50% przypadków ma dwustronne wypukłe przepukliny. U chłopców obustronna przepuklina pachwinowa występuje w 10% przypadków, w 30% - lewostronnie, aw innych przypadkach - prawostronnie.

Z reguły u dzieci przepukliny pachwinowe przechodzą przez wewnętrzny pierścień pachwinowy i znajdują się w kanale pachwinowym, czyli są ukośne. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa w praktyce pediatrycznej jest niezwykle rzadka. Przepuklina pachwinowa w tym przypadku przechodzi przez ubytek w mięśniach przedniej ściany brzusznej w obszarze zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest powszechną patologią. Obserwuje się je u 5% pełnopłatnych i 20-25% wcześniaków.

U chłopców worka przepuklinowego może spaść do moszny, co prowadzi do powstawania przepukliny pachwinowej-moszny, które są z kolei podzielone na jąder (jajników) i wyciągi (kord).

Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci

Głównym objawem przepukliny pachwinowej u dzieci jest obecność w pachwinie guzowatego występu. Gdy wysiłek, płacz, krzyk, kaszel dziecka, zwiększa się, w spoczynku, zmniejsza się, a czasem znika całkowicie.

W przypadku przepukliny pachwinowej i mosznowej chłopcy są zniekształceni przez mosznę z powodu obniżenia worka przepuklinowego. U dziewczynek worki przepuklinowe mogą zapadać się w jedną wargę warg sromowych, prowadząc do jej zgrubienia.

Przepuklina pachwinowa u dzieci często towarzyszy ból, zlokalizowany w okolicy podbrzusza lub pachwin. Ból można podać w dolnej części pleców lub kości krzyżowej. Mogą powodować płacz i kaprysy dzieci pierwszego roku życia. W starszym wieku dzieci mówią rodzicom o bólu w dole brzucha.

Diagnostyka

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest zwykle stwierdzana przez samych rodziców lub przez lekarza podczas rutynowego badania.

Palpacja ujawnia elastyczną lub miękką konsystencję występu w okolicy pachwiny. W nieskomplikowanym przebiegu przepuklina łatwo wchodzi do jamy brzusznej. W momencie korekty słychać charakterystyczne dudnienie, które wskazuje na obecność w worku przepuklinowym pętli jelita. Po wstawieniu przepukliny do jamy brzusznej, sondowany jest powiększony zewnętrzny pierścień pachwinowy.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest trzy razy częściej wykrywana u chłopców. Można przypuszczać, że jest to spowodowane procesem migracji jądra do moszny z jamy brzusznej przez kanał pachwinowy.

Aby wyjaśnić diagnozę, wykonaj:

  • badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej, miednicy małej, kanałów pachwinowych i moszny;
  • irygografia;
  • cystografia.

Przepuklina pachwinowa u dzieci wymaga diagnostyki różnicowej z następującymi chorobami:

  • przepuklina udowa;
  • pachwinowe zapalenie węzłów chłonnych;
  • torbiel okrągłego więzadła macicy (u dziewcząt);
  • wnętrostwo (u chłopców);
  • torbiel nasieniowodu (u chłopców);
  • opuchnięte jądra (u chłopców).

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci

Obecnie nie prowadzi się leczenia zachowawczego przepuklin pachwinowych u dzieci za pomocą bandaży i bandaży bandażowych.

Usunięcie przepukliny pachwinowej u dzieci z nieskomplikowanym przebiegiem wykonuje się planowo w wieku ponad sześciu miesięcy. W trakcie zabiegu chirurg wybiera, wiąże i przecina przepuklinę, a następnie wykonuje operację plastyczną przepuklin z własnymi tkankami pacjenta lub za pomocą specjalnej siatki z propylenu.

Uwaga, proszę! Zdjęcie szokującej treści.
Kliknij link, aby wyświetlić.

Chirurgię przepuklin pachwinowych u dzieci można przeprowadzić przy użyciu klasycznej metody otwartej lub przy użyciu technik laparoskopowych. Ta ostatnia metoda jest bardziej korzystna, ponieważ towarzyszy jej minimalna traumatyzacja tkanek miękkich, mała utrata krwi i krótki okres rehabilitacji.

Usunięcie przepukliny pachwinowej u chłopców powinno odbywać się z wielką ostrożnością, aby uniknąć możliwego urazu nasieniowodu i jąder (sznura nasiennego). Ich uszkodzenie dalej prowadzi do atrofii jąder i / lub niepłodności męskiej.

Rozwój naruszenia przepukliny pachwinowej u dziewcząt jest wskazaniem do operacji w trybie nagłym, ponieważ istnieje bardzo wysokie ryzyko śmierci jajowodów lub jajników. Chłopcy pierwszych miesięcy życia z rozwojem naruszenia w ciągu pierwszych kilku godzin leczenia zachowawczego, ukierunkowanego na przepuklinę samokontrolowaną. W tym przypadku stosuje się następujący schemat leczenia przepuklin pachwinowych u dzieci:

  • ciepła kąpiel lub poduszka grzewcza;
  • domięśniowe podawanie leków, które mają działanie przeciwskurczowe;
  • danie dziecku pozycji z podniesioną miednicą.

Jeśli leczenie nie prowadzi do wzwodu przepukliny pachwinowej, należy zastosować operację nagłą. Z uszkodzoną przepukliną pachwinową u dzieci operacja ma swoje własne cechy. Przede wszystkim chirurg musi ocenić żywotność narządów wchodzących do worka przepuklinowego. Zmiana położenia w jamie brzusznej jest możliwa tylko wtedy, gdy żywotność jelita, sieci, jajnika lub innych elementów nie budzi żadnych wątpliwości. W przeciwnym razie są one usuwane.

Nawrót przepukliny pachwinowej u dzieci obserwuje się w 1% przypadków (najczęściej po interwencji ratunkowej lub u wcześniaków).

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Głównym powikłaniem przepukliny pachwinowej u dzieci jest jej naruszenie. Rozwija się w wyniku ucisku treści przepuklinowej (jajnika, epiploonu, pętli jelitowej, ściany pęcherza) przez zewnętrzny pierścień pachwinowy, co prowadzi do niedokrwienia uszkodzonych narządów.

Prowokować rozwój naruszenia może zaparcia, wzdęcia, silny kaszel.

Główne objawy naruszenia przepuklin pachwinowych u dzieci to:

  • ból w pachwinie (małe dzieci płaczą, przyciskają stopy do żołądka);
  • przepuklinowy występ staje się napięty i ostro bolesny w palpacji, niemożliwe jest umieszczenie go w jamie brzusznej;
  • nudności, wielokrotne wymioty;
  • wzdęcia;
  • opóźnienie w ucieczce gazów i stolców.

Jeśli leczenie operacyjne jest opóźnione, dziecko rozwija zapalenie otrzewnej.

Tkanka jajnikowa jest bardzo wrażliwa na niedokrwienie, więc nawet krótkotrwałe naruszenie może powodować martwicę jajników, śmierć komórek jajowych.

Naruszenie jest niebezpieczne dla męskiego układu rozrodczego. Tak więc, u 5% chłopców po naruszeniu przepukliny pachwinowej następuje następnie zanik atopii jądra.

Prognoza

Usunięcie nieskomplikowanych przepuklin pachwinowych u dzieci jest obecnie w większości przypadków wykonywane w szpitalu dziennym. Dziecko jest przepisywane na leczenie ambulatoryjne w dniu operacji lub następnego dnia rano.

Nawrót przepukliny pachwinowej u dzieci obserwuje się w 1% przypadków (najczęściej po interwencji ratunkowej lub u wcześniaków).

Powikłania związane z naprawą przepukliny są niezwykle rzadkie. Należą do nich:

  • niepłodność;
  • wysokie wiązanie jąder;
  • limfocele;
  • limfostaza jądra.

Zapobieganie

Zapobieganie powstawaniu przepuklin pachwinowych u dzieci obejmuje:

  • racjonalne żywienie;
  • kontrola masy ciała;
  • leczenie zaparć;
  • leczenie chorób układu oddechowego z kaszlem;
  • obciążenie fizyczne odpowiadające wiekowi i sile mięśni.

Przepuklina pachwinowa u dziecka

Przepuklina pachwinowa u dzieci. Przyczyny, objawy i leczenie

W ogólnym przypadku przepuklina pachwinowa u dzieci Jest patologicznym wyglądem (lub występem, występem) narządów jamy brzusznej pomiędzy mięśniami brzucha. Jednostki te zawierają jelito cienkie (jej zawiasu najczęstszy przypadek), a inne fragmenty jelit, pęcherza moczowego, jajnika u dziewczynek i kilka innych. Przepuklina pachwinowa u dziecka w 30-50% przypadków wykryto w pierwszym roku życia pediatry lub neonatologa, a patologia jest dość powszechne u niemowląt i małych dzieci (zdiagnozowano u 5% dzieci, głównie u dzieci urodzonych przedwcześnie). U dziewczynek patologia ta występuje około cztery razy rzadziej.

Przepukliny pachwinowej u dzieci najczęściej wrodzona oraz ich przyczyny - zaburzenia rozwoju i (- genetycznie spowodowane) brzusznej ściany płód w czasie ciąży. Oprócz dziedziczne, istnieją inne czynniki, które przyczyniają się do tej patologii: nadmiar ciężar dziecka, uraz jamy brzusznej (lub raczej ściana brzucha), nadmierny stres fizyczny.

Przepuklina pachwinowa u dziecka nabyte typ obserwowany znacznie rzadziej, ale częściej występuje u chłopców w wieku około dziesięciu lat z osłabieniem mięśni brzucha, połączone z nadmiernym wysiłku.

Objawy przepukliny pachwinowej

Wrodzone przepukliny pachwinowej u dzieci wykrywane są najczęściej w czasie trwania kilku tygodni do kilku miesięcy po urodzeniu, a najczęściej - u dzieci przedwcześnie urodzonych lub osłabionych. Zazwyczaj rodzice bardzo szybko zauważają niewielką formację typu obrzęku w okolicy pachwinowej dziecka. Wysiłek ciała (kaszel, płacz, ostre krzyki) obszar ten jest jeszcze bardziej wybrzuszenia, ale rodzice „uspokaja”, że znika występ (zmniejszenia), gdy dziecko jest spokojne i to, czy jest w ciepłej kąpieli. Jednakże, jeśli to zjawisko się powtarza, wówczas dziwny obrzęk stopniowo narasta i osiąga znaczący i przerażający rozmiar. Jeśli przepuklina pachwinowa u dziecka (chłopiec) dochodzi do moszny (tj opuszczony), może nastąpić pogorszenie ogólnego zdrowia dziecka.

Trudność polega na tym, że początkowy etap przepukliny pachwinowej u dzieci zwykle im nie przeszkadza. Z małą przepukliną pachwinową dziecko może czasami skarżyć się na chwilowy ból, może wystąpić kolka, rozdęty żołądek, zaparcia. Ale objawy stają się na tyle poważne, jeśli naruszeniu przepukliny pachwinowej, że rodzice często zbyt późno żałować, że czas nie wrócił z dziwne, ale co jakiś czas znikają, obrzęk do chirurga dziecięcego w klinice lub pediatry.

Objawy naruszenia przepukliny pachwinowej u dziecka. Naruszenia (lub zakleszczenia) przepukliny może mieć wiele przyczyn, i wiele gatunków, ale w rzeczywistości jest odizolowanie zawartości przepukliny ze wszystkimi konsekwencjami - martwicy (martwica) strony tkanek ciała w ciągu kilku godzin, w wyniku ściskania przepuklinowego pierścienia, zapalenie (zapalenie otrzewnej), zgorzel jelita. Charakterystyczny objaw lokalny polega na tym, że przepukliny nie można wyregulować w żadnej pozycji, zawartość przepuklinowa staje się gęsta. Najczęstsze objawy - ból (dziecko jest stale ciągnie nogi, płacz, pokazując wielkie obawy), nudności u dziecka, wymioty, utrata przytomności i możliwej gorączce. Naruszenie przepukliny pachwinowej u dzieci - leczenie wymaga szybkiej interwencji chirurgicznej, z opóźnionym leczeniem, możliwy jest zgon.

Przyczyny przepuklin pachwinowych u dzieci

Formalne i uogólnione przyczyną pachwinowa jest pewna Dziecko patologiczny rozwój mięśni przedniej ściany jamy brzusznej. Pasy występ (wyciskania) wewnętrznego korpusu odbywa się wraz z otaczającą jego otrzewnej przez pachwinowego, który znajduje się w obszarze pachwiny i jest zwykle pewna szczelina w międzymięśniowego brzucha. Pachwinowa dzieci składa przepuklinowego pierścień (te faktycznie pachwinowego) worka (części otrzewnej, torba ma otwór, szyi, ciała i na dole) i zawartość (część wewnętrznego narządu, na przykład, mała pętla cienkiego).

„Siła napędowa” to przepuklina nadmierny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej zaparcia, silne i częste krzyki i płacz, ciężki kaszel, trudności z oddawaniem moczu.

Rodzaje przepuklin pachwinowych u dzieci. Przepukliny u chłopców i dziewcząt

Przepuklina pachwinowa u dzieci ma kilka postaci:

  • ukośne (jest wrodzone lub nabyte, najczęstszy typ i występuje głównie u chłopców);
  • bezpośrednie (zwykle nabyte, rzadko spotykane);
  • Udowy (wyrostek w górnej części uda do tkanki podskórnej, niezwykle rzadki gatunek).

Pod względem położenia, przepuklina ukośna znajduje się poniżej przepukliny, a jelito cienkie (a dokładniej jego pętla, zawartość przepukliny) u chłopców może dotrzeć do obszaru moszny i w nie wsunąć.

Przepuklina pachwinowa u chłopców i dziewcząt jest nieco inna ze względu na ich główne przyczyny, chociaż ogólnie ich rozwój i widoczne objawy są bliskie.
Przepuklina pachwinowa u chłopców. Może on powstać podczas procesu fizjologicznego obniżania jąder w mosznie poprzez przestrzeń (wada) w przedniej ścianie jamy brzusznej. I pierwszy fizjologicznie obniża lewe jądro, a po nim - prawo, a następnie może być dynamiczny ruch i inne narządy (tak wrodzonych przepuklin pachwinowych mają często, w 60% przypadków są po prawej stronie, po lewej stronie - 25%, a 15% - dwustronny). Worka przepuklinowego, zawierający większą część jelita cienkiego (pętla) może zejść do moszny, ale nie osiągnął zstąpił jąder lub może je otaczają.
Przepuklina pachwinowa u dziewcząt. W macicy macica organizmu dziewcząt jest większa niż w normalnym położeniu, ale po urodzeniu, stopniowo zaczyna schodzić. W ten sposób rozciąga się na części brzusznej i jamy otrzewnowej osłabienie mięśni przedniej ściany (), to fałda do otrzewnej pachwinowego otworu i tworzy możliwość tworzenia się przepukliny. W związku z tym zawartość worka przepuklinowego (pachwinowego) może być jajnikiem lub częścią jajowodu.

Przepuklina pachwinowa u dzieci: leczenie

Jeśli u dziecka zdiagnozowano przepuklinę pachwinową, operacja jest prawie zawsze wymagana. Zazwyczaj operacja (otwarta lub zamknięta, laparoskopowa) wykonywana jest, gdy dziecko osiąga wiek sześciu miesięcy. Zwlekanie z operacją jest zdecydowanie zniechęcane przez lekarzy, ponieważ w każdej chwili może dojść do naruszenia przepukliny pachwinowej. W potrzebny jest drugi przypadek operacji awaryjnego, zazwyczaj w ciągu 6-12 godzin po naruszeniu diagnostycznym (czas opóźnienia zależy od stanu dziecka), który jest już o wiele bardziej skomplikowane i wymagają długiego okresu rekonwalescencji dziecka.

Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (znieczuleniu), a jej planowany, nie awaryjny charakter trwa średnio 15 minut. Leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci jest bardzo skuteczne (na przykład, zgodnie z danymi w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci w Moskwie nawrotów są rzadko, nie więcej niż 4% przypadków) i ogólnie dobrze tolerowane przez dziecko.

Ponieważ operacyjne leczenie przepukliny pachwinowej u dzieci stosuje krótkotrwałe znieczulenie, wówczas do jej stosowania istnieją tymczasowe przeciwwskazania: ostre infekcje u dziecka, patologie serca i nerek, zmiany skórne w przepuklinie. W takich przypadkach podejmuje się wstępne kroki w celu ustabilizowania stanu dziecka i usunięcia wszelkich przeciwwskazań.

Przepuklina pachwinowa u dzieci: leczenie bez operacji

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci bez operacji (czyli leczenie zachowawcze) może być przepisywane tylko w niektórych przypadkach, na przykład w przypadku nawrotu przepukliny pachwinowej po operacji, w przypadku dzieci osłabionych lub przedwcześnie urodzonych. Chociaż istnieje tylko jedna czysto techniczna metoda konserwatywnego, tymczasowego leczenia - stosowania (noszenia) specjalnego bandażu, do którego dziecko musi się przyzwyczaić przez pewien czas.

Czasami dla wcześniaków i osłabionych dzieci stosuje się metody, ale tylko na początku, pozwalając w niektórych przypadkach "naprawić" przepuklinę, stosując określone leki w połączeniu z wyznaczaniem ciepłych podgrzewaczy i wanien. Jednak, zdaniem lekarzy dziecięcych, we wszystkich przypadkach nie obserwuje się wyraźnego pozytywnego efektu i nie można uniknąć takich metod planowanej operacji.

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci bez zabiegów chirurgicznych z użyciem tzw. "Środki ludzi" są całkowicie wykluczone. Na przykład zastosowanie różnych okładów na bazie kwasu octowego, bulionów z liści dębu, ziół leczniczych, spożycia różnych naparów w celu wzmocnienia tkanki mięśniowej. Fundusze te, w najlepszym przypadku, mogą być wykorzystywane jedynie jako wstępne środki stabilizujące i wzmacniające organizm dziecka przed planowaną operacją i dopiero po wstępnej konsultacji z lekarzem dziecka.

Przepuklina pachwinowa u dzieci

Jedną z najczęstszych patologii jamy brzusznej u dzieci jest przepuklina pachwinowa. Zwykle występuje we wczesnym wieku, a rodzice mają do czynienia z koniecznością leczenia. W tym przypadku dobrze jest sobie wyobrazić, co dokładnie dzieje się z dzieckiem i dlaczego tak się stało. W tym artykule odpowiemy na te i inne pytania.

Co to jest?

Przepuklina dziecka w pachwinie jest stanem, w którym proces pochwy otrzewnej przebiega przez kanał pachwinowy. To, co szuka ujścia przez kanał pachwinowy, nazywa się workiem przepuklinowym. Wewnątrz niego - części narządów wewnętrznych, na przykład pęcherz moczowy lub jelito. Kanał pachwinowy to mała szczelina, która przechodzi w okolicy pachwiny między tkankami mięśniowymi a więzadłami. Wewnątrz szczelin u kobiet płci żeńskiej jest okrągłe więzadło macicy, a u chłopców przechodzi przewód spermy.

Według statystyk przepuklinowe struktury pachwinowe najczęściej występują u chłopców. Ryzyko pojawienia się takiej dolegliwości według różnych szacunków sięga 25-30%, podczas gdy u dziewcząt to tylko około 3%. Według pediatrów dla każdej dziewczynki z tą diagnozą jest 6 chłopców z podobnym problemem.

U wcześniaków ryzyko przepukliny pachwinowej jest znacznie większe niż w okruchach, które pojawiły się na czas. Ryzyko rozwoju w pierwszym - co najmniej 25%, u dzieci, które pojawiły się na czas - 5%.

Przyczyny pojawienia się

Choroba przepuklinowa w pachwinach jest uważana za wrodzoną, a nabyte formy to dużo dorosłych i osób starszych. U chłopców i dziewcząt warunki wstępne pojawienia się szyszek w okolicy pachwinowej zawsze powstają, gdy znajdują się w jamie brzusznej matki.

W przyszłych chłopcach w okresie embrionalnym jądra tworzą się w jamie brzusznej. Schodzą do kanału pachwinowego, rozpoczynają się dopiero w 5.-6. Miesiącu ciąży. Czyniąc to, nieco "ciągną" za sobą otrzewną. W końcu jądro zstępuje bliżej porodu, w 9 miesiącu ciąży. Ta sama drapowana kieszeń z otrzewnej, która powstała w wyniku zaniechania, nazywa się procesem pochwowym.

Zwykle jest całkowicie opóźniony, gdy chłopiec pojawia się na świecie. Jeśli z jakiegoś powodu tak się nie stanie, komunikacja kanału pachwinowego z jamą brzuszną pozostaje otwarta. Może to prowadzić do tego, że wzdłuż ścieżki, przez którą przechodzi jądro, może przejść pętla jelitowa lub inny narząd wewnętrzny. To właśnie stanie się przepukliną w pachwinie.

Jeśli chłopcy są mniej lub bardziej klarowne, mechanizmy pojawiania się przepuklin u dziewcząt zwykle budzą więcej pytań. Odpowiedzi leżą w anatomicznych cechach zarodka kobiety. U dziewczynek macica również nie jest na swoim miejscu od samego początku. Po pierwsze, ten ważny narząd rozrodczy jest ułożony i uformowany znacznie wyżej niż powinien. A następnie, od około 4-5 miesiąca ciąży, macica rozpoczyna swoją drogę w dół, podobnie, pociągając za nią część otrzewnej.

Za nim jest podobny proces pochwy. A jeśli do czasu narodzin komunikacja z jamą brzuszną zostanie zamknięta, nie można wykluczyć worka przepuklinowego. W ten sposób staje się jasne, dlaczego u wcześniaków przepuklina pachwinowa występuje pięciokrotnie częściej niż u niemowląt urodzonych o czasie.

Ale ryzyko wystąpienia i przepuklina jako fakt to nie to samo. Może wystąpić ryzyko, ale nie ma przepukliny.

Najczęstsze powody, dla których worki przepuklinowe nadal wystają na zewnątrz, są następujące:

  • genetyczna predyspozycja do osłabienia otrzewnej;
  • torbielowate nowotwory nasienia;
  • wodniak (krople jądra);
  • dysplazja stawu biodrowego;
  • przepuklina rdzenia kręgowego, problemy z kręgosłupem.

Przepukliny później (po 9-10 latach) pojawiają się w pachwinie bardzo rzadko, a ich pierwotne przyczyny mogą być inne niż u noworodków i niemowląt. W wrodzonych predyspozycji, jak opisano powyżej, przepuklin pachwinowych może wystąpić u dzieci z silnym otyłości u dzieci, które są nieaktywne, poruszać się trochę, nie idź w sportowych, dla tych, którzy cierpią na częste i ciężkie zaparcia, a także chorób planów oddechowych pokrewnych z silnym przewlekłym kaszlem.

Klasyfikacja

W zależności od tego, która strona przepukliny się pojawiła, zakwalifikowano ją jako prawostronną lub lewostronną. Praworęczni częściej są wśród chłopców, małe księżniczki z taką lokalizacją worka przepuklinowego cierpią nieczęsto. Wypukłe formacje po lewej stronie w okolicy pachwinowej odnotowuje się w jednej trzeciej wszystkich przypadków.

Po obu stronach w tym samym czasie przepuklina w przeważającej większości przypadków pojawia się u dziewcząt. Dwustronna przepuklina u męskich dzieci występuje w około 12% przypadków.

Podobnie jak wiele innych przepuklinowych formacji, pachwinowy również dzieli się na ukośne i bezpośrednie. Szaszłyki wpadają do kanału pachwinowego, całkowicie powtarzając ścieżkę jądra w wieku okołoporodowym - od góry z przejściem przez pierścień pachwinowy. Przepukliny typu bezpośredniego u dzieci zdarzają się bardzo rzadko, a ich torebka przepukliny wychodzi przez otrzewną.

W przypadku małych dzieci odrębny rodzaj choroby występuje samodzielnie: przepuklina mosznowa lub pachwinowa i moszna.

Dzięki ruchliwości lub bezruchu torby można wyróżnić:

  • dławiąca przepuklina;
  • elastycznie skurczoną przepuklinę;
  • przepuklina ze sztywną przyczepnością:
  • przepuklina ze szczyptą Richtera (naruszenie naścienne pętli jelit);
  • przepuklina z wstecznym naruszeniem (na szczypcie dwóch lub więcej narządów);
  • niewygodne.

Obejmują prawdopodobnie wyjątkowo niewygodną przepuklinę pachwinową. Wszystkie rodzaje uszczypnięcia należy leczyć chirurgicznymi procedurami chirurgicznymi.

Niebezpieczeństwa i komplikacje

Główne niebezpieczeństwo przepukliny pachwinowej tkwi właśnie w prawdopodobieństwie naruszenia. Jak to będzie - nikt nie może przewidzieć. Gdy kału rodzaj naruszenia patologiczne powstaje w wyniku przepełnienia w pętli jelitowej, które ucierpiały na worek, stolec, podczas wstecznego - ściągnięty nie tylko bryzzheyka jelita, który w torbie, ale bryzzheyka jelita, która znajduje się w jamie brzusznej.

We wszystkich przypadkach uszczypnięcia dziecka bez wyjątku konieczna jest natychmiastowa i pilna opieka chirurgiczna. Naruszenie tego, jakiego typu mogą być rozwijane, z powodu braku dopływu krwi w zaciśniętym ciała, które jest dość szybko (czasami kilka godzin) może prowadzić do śmierci tkanek, martwica. Przypadki zgorzeli osłabionych narządów nawet w naszym rozwiniętym stuleciu z lekarzem medycyny pracy rejestrują się w 10% przypadków. Wyniki śmiertelne wynoszą około 3,9%, a śmiertelność zgorzeli jest wyższa - od 20 do 35%.

Naruszenie jest zawsze dotkliwe. Istnieje silny nieznośny ból w pachwinie, nudności, wymioty i czasami powtarza się, przepuklina staje nevpravlyaemoy, pogorszenie stanu zdrowia jest bardzo szybko rośnie. Zwlekanie i samoobsługa są niebezpieczne. Pilną sprawą jest zabranie małego pacjenta do szpitala chirurgicznego.

W uczciwy sposób należy zauważyć, że w dzieciństwie większość przepuklin pachwinowych nie jest skomplikowana z powodu naruszenia. Ale rodzice dziecka zdiagnozowanego i niezdolnego do podjęcia decyzji o operacji powinni być przygotowani na ten obrót wydarzeń. Im starsze dziecko, tym większe ryzyko uszczypnięcia.

Objawy i oznaki

Ostry stan związany z naruszeniem jest łatwy do zdiagnozowania. O wiele trudniej jest znaleźć przepuklinę pachwinową, zanim zostanie ona skomplikowana przez uduszenie. Faktem jest, że jedynym objawem jest powstawanie w pachwinie samej przepukliny. Wygląda jak okrągłe lub nieregularne uszczelnienie, lekko wystające.

Najłatwiej zauważyć patologię niemowląt. Na przykład, u dzieci poniżej jednego roku, jeden letnie dziecko, którego rodzice regularnie ukrytego, kąpać, przepuklina jest wizualizowane w chwilach silny płacz, krzyk, podczas kaszlu. W stanie spokojnym, gdy dziecko nie obciąża ścianki brzucha lub we śnie, przepuklina nie będzie zauważalna u dziecka.

Lokalizacja worka w przepuklince mosznowej chłopców znajduje się wewnątrz worka mosznowego, przez co ulegnie deformacji. U dziewczynek przepuklina zwykle woli zejść do warg sromowych, w wyniku czego obserwuje się silny wzrost jednego seksualnego labium w porównaniu z drugim. Przy obustronnej patologii obie wargi będą nienaturalnie duże.

U dzieci w wieku 5-6-7 lat trudniej jest znaleźć przepuklinę, ponieważ rodzice nie mają już dostępu do wszystkich części dziecka ze względów etycznych. Ale takie dzieci mogą powiedzieć słowami, co im przeszkadza. Bez uwagi, nie można pozostawić skargi na ból w dole brzucha, a także ból i uczucie raspiraniya w mosznie i pachwinie po długim spacerze, bieganie.

Nierozwiązana przepuklina nie powinna być bardzo niepokojąca dla dziecka.

Objawy, które rodzice powinni niezwłocznie wysłać dziecko do szpitala są następujące:

  • wzdęcia brzucha, brak gazów;
  • nasilenie charakteru bólu w okolicy pachwiny - z odczuwaniem mrowienia i ciągnięcia przy ostrym bólu;
  • worki przepuklinowe stają się sztywne, napięte i nieruchome, ich dotknięcie powoduje u dziecka silny ból.

Diagnostyka

Zwykle przepuklina pachwinowa może być wykryta w pierwszych miesiącach życia dziecka. Często są one wykrywane przez samych rodziców, w innych przypadkach - przez chirurga dziecka na następnym zaplanowanym badaniu w klinice. Aby sprawdzić dziecko od urodzenia do 1 roku, należy przyjąć poziomą pozycję.

Małe dzieci, które mają już 2 lata, mogą być badane w pozycji stojącej, z obowiązkową oceną przepukliny, gdy tułów jest pochylony do przodu. Dzieci, które mają już 4 lata, chirurg daje jeszcze jedno "zadanie" - kaszel, ponieważ przy odruchu kaszlu można zobaczyć przepuklinę bardziej szczegółowo i oszacować jej wielkość.

Lekarz porówna, czy jądra są symetryczne u chłopców, jaki jest kształt i rozmiar warg sromowych u dziewczynki, Następnie lekarz podaje kierunek ultradźwięków. Chłopcy wykonują ultradźwięki kanału pachwinowego, dziewczęta - ultradźwięki narządów miednicy i jamy brzusznej. Chłopcy otrzymują dodatkowo diaphanoscopy moszny. Ta procedura jest prosta i bezbolesna, polega na ocenie, w jaki sposób ciało może przejść przez same promienie światła. Ta metoda pozwala ustalić lub obalić rozlane jądra jako możliwą pierwotną przyczynę pojawienia się przepukliny w pachwinie.

Gdy USG pokazuje, że w worku przepukliny spadła część pęcherza, zostanie on przydzielony cystografia - procedury, w której bańka jest wstrzykiwany do specjalnej substancji, która była wtedy dobrze na x-ray, pozwala nam rozważyć stan zaciśniętym ciała w szczegółach. Irrigoscopy jest wyznaczana, jeśli na podstawie wyników USG stwierdza się, że zawartość worka zawiera pętlę jelita. Dziecko otrzymuje roztwór kontrastowy w odbycie z lewatywą, po czym wykonuje się prześwietlenie w celu oceny cech uszkodzonego narządu.

Leczenie

Jeśli chodzi o przepuklinę pachwinową, lekarze są zwykle dość kategoryczni i jako leczenie oferują chirurgiczne usunięcie worka przepuklinowego. Rzeczywiście, istnieje ryzyko powikłań, a utrzymanie przepukliny na ogół nie ma sensu.

Niezależnie przepuklina pachwinowa nie przechodzi, jak to się dzieje z pępowiną u dzieci.

Sam wyrostek pochwowy przez analogię z pępowiną nie przetrwa i nie przerośnie. Jeśli nie doszło do tego w momencie porodu, lekarz powinien działać dalej. Aby trzymać się bandaża, mieć nadzieję na pomoc w postaci specjalnego bandażu, nie jest to konieczne, konieczne jest wykonanie operacji. Operacja o nazwie "herderaphy" jest jedynym możliwym rozwiązaniem tego problemu. Jednak statystyki pokazują, że około 10% pacjentów po tej operacji doświadcza zespołu bólu w obrębie narządów płciowych. Dlatego dzieci z niewygodnymi przepuklinami o niewielkich rozmiarach otrzymują "wytchnienie", wybierając metodę czujnego oczekiwania.

Sama operacja nie jest uważana za najtrudniejszą, nawet początkujący chirurg może ją przeprowadzić (często tak się dzieje, to właśnie z powodu ciemności pierwsze "chrzczenie ognia" jest udzielane wczorajszym absolwentom uniwersytetów medycznych). Dlatego też rodzice, którzy naturalnie martwią się konsekwencjami interwencji chirurgicznej, warto zapytać o kwalifikacje specjalisty przed planowaną operacją. Dzieci poddawane są znieczuleniu ogólnemu. Najpierw lekarze uzyskują dostęp do kanału pachwinowego poprzez nacięcie, następnie znajdują przepuklinę i usuwają ją. Następnie kanał pachwinowy przyszywa się do normalnych, naturalnych rozmiarów, aw przypadku jego zniszczenia tworzy się tworzywo sztuczne kanału.

Przepuklinę można zamknąć siatką, jeśli można ją poprawić podczas operacji i wykonać bez usuwania. Najczęściej operacje są przeprowadzane przy użyciu nieopłacalnej metody. Aby to zrobić, skorzystaj z możliwości laparoskopii. Laparotomia (nacięcie ściany brzucha) jest wykonywana tylko wtedy, gdy część jelita jest nieopłacalna z powodu naruszenia przepukliny i musi zostać usunięta. Po operacji laparoskopowej dzieci szybko odzyskują zmysły, po kilku godzinach wznowienia okres rekonwalescencji jest niewielki. Prawdopodobieństwo nawrotu wynosi około 1-3%. Nieskomplikowane małe przepukliny w pachwinach dla dzieci są usuwane zgodnie z harmonogramem, dziecko może zostać wypisane do domu w normalnym stanie po 3-4 godzinach.

Prognozy lekarze oceniają, jako warunkowo korzystne. Jeśli operacja została wykonana prawidłowo, a pacjent będzie następnie przestrzegać wszystkich recept, możesz zapomnieć o przepuklinach pachwinowych przez resztę swojego życia.

Zalecenia dotyczące rehabilitacji

Po operacji dziecko pokazuje się po około miesiącu ćwiczeń terapeutycznych. Można go używać na podstawie biura LFK w poliklinice w miejscu zamieszkania. Ćwiczenia z piłkami, pałeczkami, przy ścianie gimnastycznej mają pomóc dziecku w powrocie do normalnego życia tak szybko, jak to możliwe. Ponadto taki trening fizyczny przyspiesza proces regeneracji tkanek w zakresie interwencji chirurgicznej, poprawia homeostazę, wzmacnia mięśnie brzucha.

Do kompleksu ćwiczeń koniecznie dodaj gimnastykę oddechową. 3-4 tygodnie po operacji dziecko może aktywnie chodzić (sport), jeździć na nartach, odwiedzać basen. Masaż w tym okresie ma na celu zapobieganie zaburzeniom ruchów jelitowych, wzmocnienie mięśni brzucha. Aby to zrobić, dziecko jest masowane z powrotem wzdłuż kręgosłupa, masując okrężne ruchy w jamie brzusznej, wokół pępka, głaszcząc ukośne mięśnie brzucha. Aby ukończyć masaż, zawsze trzeba dolną część ciała, głaskanie, a następnie rozciąganie nóg.

Pomóż dziecku i chroń się przed możliwymi nawrotami i specjalnymi ograniczeniami, które noszone są po operacji - bandaże. Bandaże dla dzieci nie wyglądają jak dorośli, muszą być kupowane w wyspecjalizowanych salonach ortopedycznych, uprzednio zapytanych o rozmiar i inne cechy konstrukcyjne produktu od lekarza prowadzącego.

Pojawia się bandaż po operacji usunięcia przepukliny pachwinowej:

  • leworęczny;
  • praworęczny;
  • dwustronny.

Do bandaży dołączone są specjalne wkładki, które są przymocowane do miejsca, w którym była (lub jest) przepuklina. Należy rozumieć, że takie adaptacje ortopedyczne nie mogą wyleczyć przepukliny w pachwinie, podtrzymują tylko torebkę przepuklinową przed wypadnięciem i nieznacznie zmniejszają ryzyko naruszenia. Dlatego umieszczamy informacje o bandażach w części dotyczącej rehabilitacji.

Przepuklina pachwinowa u dzieci

Przepuklina pachwinowa u dzieci - nieprawidłowy wysunięcie worka przepuklinowego (pochwowego procesu otrzewnej) wraz z przepuklinową treścią (pętla jelitowa, sieć lub przewód jajnikowy) w okolicy pachwiny. Przepuklina pachwinowa u dzieci objawia się bezbolesnym wysunięciem w pachwinę, która zwiększa się wraz z płaczem i chodzeniem i znika w spoczynku lub leżeniu; czasem dziecko cierpi na naruszenie przepukliny pachwinowej. Rozpoznanie przepukliny pachwinowej u dzieci obejmuje konsultację z chirurgiem dziecięcym, badanie dotykowe, testy stresu, ultradźwięki narządów jamy brzusznej, kanały pachwinowe i mosznę. Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci jest niezwykle szybkie, głównie w laparoskopowy sposób.

Przepuklina pachwinowa u dzieci

Przepuklina pachwinowa u dzieci - wyjście płata ciemieniowego z otrzewnej i narządów wewnętrznych przez kanał pachwinowy pod skórą. Przepukliny pachwinowe występują u około 5% pełnookresowych i 15-25% wcześniaków. Dość często pachwinowa u dzieci w połączeniu z torbieli powrózka nasiennego, wodniak, dysplazja stawu biodrowego, rdzeń przepukliny anomalie kręgosłupa, choroby tkanki łącznej (zespół Marfana). W pediatrii i chirurgii dziecięcej przepukliny pachwinowej u chłopców zdiagnozowanych w 3-10 razy częściej niż dziewczęta, które mogą być związane z procesem migracji jąder z jamy brzusznej przez pierścień pachwinowy i kanału pachwinowego do moszny.

Przyczyny przepuklin pachwinowych u dzieci

W dzieciństwie stwierdza się przeważnie wrodzone przepukliny pachwinowe. Główna rola w powstawaniu wrodzonej przepukliny pachwinowej u dziecka należy do procesu pochwy otrzewnej, która jest "przewodnikiem" gonad od jamy brzusznej do moszny. Normalnie, po opuszczeniu jąder, dochodzi do obliteracji (infekcji) procesu pochwy, a jeśli proces ten zostanie zakłócony, powstają warunki do rozwoju przepuklin pachwinowych u dzieci. W rzeczywistości proces pochwy otrzewnej służy jako worek przepuklinowy, w który wchodzi pętla jelitowa, gruczoł sieci, jajnik i jajowód (u dziewcząt). Portal przepuklinowy w tym przypadku jest zewnętrznym pierścieniem kanału pachwinowego.

W rozwoju przepukliny pachwinowej u dzieci odgrywa ważną rolę predyspozycji genetycznych: wiemy, że 11,5% dzieci z tym zaburzeniem mają jednego rodzica przed poddaniem naprawy operacja przepukliny.

Nabyta przepuklina pachwinowa u dzieci występuje niezwykle rzadko. Zazwyczaj występują u chłopców w wieku szkolnym, doświadczają zwiększonej aktywności fizycznej i mają wyraźne osłabienie mięśni przedniej ściany brzucha.

Klasyfikacja przepuklin pachwinowych u dzieci

Wrodzona przepuklina pachwinowa u dzieci z reguły jest ukośna, to znaczy schodzi do kanału pachwinowego przez wewnętrzny pierścień pachwinowy. Bezpośrednia przepuklina pachwinowa u dzieci występuje w bardzo rzadkich przypadkach; wychodzą przez ubytek mięśni brzucha w projekcji zewnętrznego pierścienia pachwinowego.

Dzięki lokalizacji przepuklina pachwinowa u dzieci może być prawostronna, lewostronna i obustronna. Co więcej, w 60% przypadków, prawostronna przepuklina pachwinowa występuje u chłopców, 30% w lewostronnym i 10% w obustronnych pachwinach. U dziewczynek więcej niż połowa przypadków dotyczy przepukliny pachwinowej po obu stronach.

Ponadto chłopcy mają przepukliny pachwinowe i pachwinowe oraz mosznowe. Z kolei przepuklina pachwinowa i mosznowa u dzieci może być linią linową (kolejka, 90%) i jąder (jądra, 10%). Podczas przepukliny przepuklinowej proces otrzewnej zostaje częściowo zatarty tylko w dolnej części i jest otwarty w górnej i środkowej części. W przypadku przepukliny jajnika, proces pochwy otrzewnej nie jest przerośnięty, powodując, że jądro otoczone surowiczymi błonami wchodzi do światła worka przepuklinowego.

Objawy przepukliny pachwinowej u dzieci

Wrodzona przepuklina pachwinowa u dzieci występuje już w okresie noworodkowym. Jego główną manifestacją jest wysunięcie przepukliny w pachwinie, które wzrasta z wysiłkiem, kaszlem, płaczem dziecka i zmniejsza się lub zanika całkowicie w spoczynku. Obrzęk okolicy pachwinowej jest bezbolesny, owalny lub okrągły. W dolnej części brzucha i uda może pojawić się ból rysunkowy.

W przepuklinach pachwinowych i mosznowych u chłopców worki przepuklinowe schodzą do moszny, prowadząc do rozciągnięcia i asymetrii połowy. U dziewcząt przepuklina może wpaść w duże wargi sromowe.

Niebezpieczne komplikacje pachwinowa u dzieci jego naruszenie - kompresja (uduszenie) pętli jelitowej lub omentum jajnika złowione w worka przepuklinowego, zewnętrzny pierścień pachwinowego, które towarzyszą zaburzenia krążenia w narządach niekorzystnej sytuacji. Zapalenie przepukliny pachwinowej u dzieci może przyczyniać się do wzdęć, zaparć, zwiększonego ciśnienia wewnątrz jamy brzusznej.

W przypadku naruszenia przepukliny pachwinowej dzieci stają się niespokojne, płaczą, skarżą się na ból w pachwinie. Przepuklinowy występ staje się ostro bolesny, napięty, niekontrolowany w jamie brzusznej. W wyniku rozwoju niedrożności jelit, wymiotów, niezakłóconych gazów, mogą wkrótce pojawić się wzdęcia. Konsekwencją nekrozy ściany jelita może być perforacja i zapalenie otrzewnej.

Najbardziej wrażliwe na naruszenie dopływu krwi do tkanki jajnika u dziewcząt, więc nawet krótkotrwałe naruszenie może spowodować śmierć jaj lub martwicę narządu. Naruszenie dopływu krwi w jądrze spotyka się u 5% chłopców z powściągliwą przepukliną pachwinową i może promować atrofię jąder. Tak więc naruszenie przepukliny pachwinowej u dzieci jest czynnikiem ryzyka w zmniejszaniu zdolności rozrodczych w wieku dorosłym.

Rozpoznanie przepukliny pachwinowej u dzieci

Przepuklina pachwinowa u dzieci może być wykryta u dziecka przez pediatrę lub pediatrę podczas rutynowego badania lub przez samych rodziców. Rozpoznanie przepukliny pachwinowej opiera się na danych dotyczących wywiadu, badania, palpacji i ultrasonografii u dzieci.

Aby wykryć przepuklinę pachwinową, dziecko proszone jest o pochylenie się, usztywnienie, kaszel, chodzenie. Odchylenie palpacyjne ujawnia jego miękką lub elastyczną konsystencję. W pozycji poziomej, nieskomplikowana przepuklina pachwinowa u dzieci łatwo dopasowuje się do jamy brzusznej; jeśli jelito dostaje się do worka przepuklinowego, słyszalny charakterystyczny dźwięk jest słyszalny, gdy przepuklina jest ustalona. Po wyrównaniu przepukliny można wyraźnie wyczuć powiększony pierścień pachwinowy. Aby wyjaśnić rozpoznanie wykonuje się USG jamy brzusznej, USG kanałów pachwinowych, USG małej miednicy u dziewcząt, w razie potrzeby - irygie.

Różnicować przepukliny pachwinowe u dzieci pomiędzy kont dla wodniaka powrózka nasiennego, torbieli kręgowego, undescended (chłopcy), okrągły więzadła torbieli (u dziewcząt), pachwinowy węzłów chłonnych, przepuklina udowa. Zdecydowaną wartością w diagnostyce różnicowej jest diaphanoscopy moszny, USG moszny.

Leczenie przepuklin pachwinowych u dzieci

Jedyną radykalną opcją w leczeniu przepuklin pachwinowych u dzieci jest operacja chirurgiczna. Metody zachowawcze (bandaże, bandaże) nie są obecnie stosowane w chirurgii dziecięcej.

Nieskomplikowana przepuklina pachwinowa u dzieci operowana była w sposób planowy, zwykle w wieku 6-12 miesięcy. Istotą operacji naprawczej przepukliny (hernioplasty) polega na przydzielaniu, podwiązanie i odcinając worka przepuklinowego, przywracając normalną anatomię kanału pachwinowego. W razie potrzeby kanał pachwinowy wzmacnia się za pomocą własnych tkanek lub siatki polipropylenowej. Operację herniotomii dla dzieci można przeprowadzić metodą otwartą lub metodą laparoskopową. Podczas operacji należy unikać elementów urazowych przewodu nasiennego (jąder i nasieniowodów), ponieważ ich uszkodzenie może spowodować śmierć jąder lub upośledzenie funkcji rozrodczej.

Niezgodna przepuklina pachwinowa u dziewcząt we wszystkich przypadkach jest wskazaniem do interwencji chirurgicznej w nagłych wypadkach (ze względu na wysokie ryzyko śmierci zranionego jajnika i jajowodu).

Chłopca w pierwszych godzinach po naruszeniu przepukliny pachwinowej można próbować leczenia zachowawczego w celu samokorygującego zawartości przepukliny: ciepłej kąpieli, wprowadzenia leków spazmolitycznych, umieszczenia dziecka w odwróconej miednicy. W przypadku braku pożądanego efektu, wykazano pilną interwencję chirurgiczną. Osobliwością operacji upośledzonych przepuklin pachwinowych u dzieci jest konieczność oceny żywotności zawartości worka przepuklinowego, aż do jego ponownej regulacji. Jeśli żywotność sieci, jelita i innych elementów worka przepuklinowego jest wątpliwa, są one usuwane.

Rokowanie i zapobieganie przepuklinom pachwinowym u dzieci

Wyniki chirurgicznego leczenia nieskomplikowanych przepuklin pachwinowych u dzieci są w większości przypadków dobre. Obecnie operacja przepukliny pachwinowej wykonywana jest w szpitalu dziennym, więc w tym samym dniu dziecko może zostać zwolnione do leczenia domowego. Wyniki chirurgicznego leczenia upośledzonej przepukliny pachwinowej u dzieci zależą od czasu trwania interwencji; śmiertelność wynosi około 0,5%.

Nawroty przepukliny pachwinowej obserwuje się w mniej niż 1% przypadków, zwykle u wcześniaków, z chorobami tkanki łącznej, w przypadku interwencji w nagłych wypadkach. Wśród powikłań związanych z naruszeniem technik naprawy przepuklin występuje limfostaza w jądrze, limfocele, wysoka stabilizacja jądra, niepłodność.

Ponieważ dzieci przeważnie mają wrodzone przepukliny pachwinowe, głównym środkiem zapobiegawczym ich wystąpienia jest wczesne wykrycie czynników ryzyka choroby, regularne badanie dziecka przez specjalistów dziecięcych, przede wszystkim przez lekarza pediatrę. Zapobieganie nabytej przepukliny pachwinowej u dzieci osiąga się poprzez racjonalne żywienie, regulację jelita, leczenie zaparć, wykluczenie ciężkiego wysiłku fizycznego.

Pediatryczna przepuklina pachwinowa: wszystko, co rodzic musi wiedzieć

Wiele osób jest zaskoczonych, gdy dowiaduje się, że przepukliny są dość powszechne u dzieci. Niemowlęta (zwłaszcza wcześniaki) mogą nawet urodzić się z przepukliną. Przepuklina pachwinowa u dzieci jest leczona, ponieważ jest to częsta operacja wykonywana przez dzieci. Ważne jest jednak, aby w porę zobaczyć jej objawy, aby zapewnić dziecku odpowiednią pomoc medyczną.

Czym jest przepuklina?

Przepuklina powstaje, kiedy część narządu lub tkanki w organizmie (np pętli jelitowej) wystaje przez otwór lub obszarze osłabienia ściany mięśniowej, zaczyna pojawiać się w przestrzeni, w której nie powinno być. Ten występ jest przepukliną, która wygląda jak bryła lub grudka.

W przeciwieństwie do przepuklin występujących u dorosłych, obszary te nie zawsze są uważane za słabą strefę w ścianie mięśniowej. Jest to normalna, zdrowa część ciała, która nie przeszła jeszcze przez wszystkie etapy rozwoju pozat euteryn.

Czasami tkanki mogą być ściśnięte w anatomicznych otworach ściany mięśniowej, które są przeznaczone tylko do przejścia tętnic lub pni nerwowych. W innych przypadkach obciążenie lub uraz osłabia lub osłabia pewien obszar w ścianie mięśniowej. A jeśli jakikolwiek organ lub jego część znajduje się w tym miejscu, wytworzone przez niego ciśnienie może również utworzyć przepuklinę.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa jest nieprawidłowym wybrzuszeniem, które można zobaczyć i odczuć w okolicy pachwiny - okolicy między jamą brzuszną a biodrami. Przepuklina pachwinowa u dzieci pojawia się, gdy część jelita wraz z zawartością przepływa przez grubość mięśni brzucha.

Przyczyny

Między 12 - 14 tygodniem rozwoju płodu w jamie brzusznej w pobliżu nerek powstają jądra. W miarę rozwoju płodu dziecka stopniowo przesuwają się w dół do podbrzusza. Jeszcze przed porodem jądra są wypychane przez otwór w tkankach między żołądkiem a pachwiną i wpadają do moszny.

Podobny proces występuje u dziewcząt - jajniki schodzą do miednicy. Następnie otwór w ścianie brzusznej zamyka się. Eliminuje to jakiekolwiek połączenie między brzuchem a moszną lub pachwiną.

Jeśli ten kanał nie zamyka się całkowicie, a mięśnie w ścianie brzusznej nie zamykają wystarczająco dobrze otworu, może rozwinąć się przepuklina.

Przepuklina pachwinowa u dzieci jest w każdym wieku, ale maksymalna częstość występowania występuje u niemowląt i do 5 lat u 80-90% u chłopców.

Około 3 - 5% zdrowych, pełnoprawnych dzieci może urodzić się z przepukliną pachwinową, a trzecia część przepukliny niemowląt i dzieci pojawia się w ciągu pierwszych sześciu miesięcy. U dzieci urodzonych przedwcześnie częstość przepuklin pachwinowych znacząco wzrasta, nawet do 30%. W ponad 10% przypadków inni członkowie rodziny mieli również przepuklinę przy porodzie lub w okresie niemowlęcym.

Przepuklina pachwinowa i mosznowa występuje tylko u chłopców, podczas gdy jądro jest ściskane, co prowadzi do niepłodności u mężczyzn w przyszłości. Przepuklina pachwinowa i mosznowa u dzieci jest podzielona na jądra i szyjkę macicy.

Objawy

Przepuklina dziecka lub starszego dziecka będzie wyglądać jak wybrzuszenie lub obrzęk w okolicy pachwiny. Czasami przepuklina pachwinowa u nowonarodzonych chłopców może objawiać się obrzękiem w mosznie.

W wielu przypadkach obrzęk można zaobserwować tylko podczas płaczu lub kaszlu. Z tego powodu rodzice często zakładają, że płacz jest spowodowany przepukliną, podczas gdy najczęściej ta dolegliwość w okruchach spowodowana jest płaczem z zupełnie innego powodu.

Dziewczęta mają znacznie mniejszą częstość przepuklin pachwinowych, ale czasami tak się dzieje. W tym przypadku jajniki lub pętla jelit popychają ścianę brzucha do okolicy pachwiny, a czasami nawet do dużych warg sromowych.

Występ będzie odczuwalny jako ciągły, podłużny ścieg.

Ogólny obrzęk natychmiast po urodzeniu w warg sromowych jest bardziej prawdopodobny w wyniku nadmiaru płynów u noworodka lub dodatkowej dawki hormonów, które zostały otrzymane na krótko przed porodem od matki. Ten obrzęk jest nieszkodliwy i po kilku dniach mija.

Co można pomylić z przepukliną?

Inne warunki, które mogą wyglądać jak przepuklina pachwinowa, ale nie są.

  1. Komunikujący się wodniak jest podobny do przepukliny, z wyjątkiem tego, że tworzy raczej wybrzuszenie w płynie moszny, niż wystającą tkankę. W niektórych przypadkach rozmiar moszny zmienia się w zależności od ilości płynu wchodzącego i wychodzącego.
  2. Czasami jądro (które czasem unosi się od moszny do kanału) powoduje wybrzuszenie w okolicy pachwiny. Być może nie wymaga leczenia, ale stan powinien zostać oceniony przez specjalistę.
  3. Przepuklina udowa - rzadkość u dzieci i może być mylona z pachwiną. Przepuklina objawia się wybrzuszeniem w górnej części biodra, tuż poniżej pachwiny.

Powikłanie nieleczonej przepukliny

Przepuklina pachwinowa u dzieci ma tendencję do utknięcia, to znaczy, że guzek nie znika, gdy dziecko odpoczywa. Nazywa się to naruszeniem.

Objawy mogą obejmować:

  • dziecko wygląda na chore;
  • ból w pachwinie;
  • nudności i wymioty;
  • powiększony brzuch;
  • gorączka;
  • obrzęk, który wydaje się czerwony i jest wyczuwalny w przypadku wyczucia;
  • obrzęk, który nie zmienia się podczas płaczu.

Diagnostyka

Jeśli uważasz, że dziecko ma przepuklinę pachwinową, skonsultuj się z lekarzem. Diagnozę przeprowadza się poprzez dokładne zbadanie historii choroby i bliskiego badania lekarskiego. Jeśli przepuklina nie jest widoczna podczas wizyty, lekarz spróbuje ją zidentyfikować, delikatnie naciskając na brzuch dziecka.

Nie są wymagane dodatkowe badania diagnostyczne przepukliny.

Leczenie

Przepuklina pachwinowa wymaga operacji, a aby uniknąć ryzyka uwięzienia narządów jamy brzusznej, operacja jest wykonywana tak szybko, jak to możliwe.

Czasami zaleca się, aby dzieci nosiły bandaż. Ta procedura leczenia jest zalecana, gdy operacja chirurgiczna jest przeciwwskazana.

Przeciwwskazania do przepukliny:

  • ciało jest bardzo wyczerpane;
  • towarzyszą ciężkie warunki.

Wielkość i rodzaj bandaży dobiera się ściśle indywidualnie w zależności od lokalizacji przepukliny. Bandaż nie jest w stanie wyeliminować przepukliny. Zapobiega jedynie naruszeniu przepukliny i chroni przed całkowitą utratą narządów w uformowanej torebce.

Podczas operacji

  1. Anestezjolog (lekarz specjalizujący się w łagodzeniu bólu) daje dziecku znieczulenie ogólne, które rozluźnia mięśnie dziecka i powoduje sen. Dziecko nie odczuje bólu podczas operacji.
  2. Małe nacięcie (od 2 do 3 cm) wykonuje się w fałdzie skórnym pachwiny.
  3. Zostaje zdefiniowany worek przepuklinowy zawierający jelita cienkie.
  4. Chirurg popycha jelita wewnątrz worka przepuklinowego z powrotem do jamy brzusznej, do prawidłowej pozycji za ścianą mięśniową.
  5. Puste worki przepuklinowe są usuwane.
  6. Muskularna ściana jest przymocowana szwami, aby zapobiec kolejnej przepuklince.
  7. Jeśli dziecko ma mniej niż 1 rok, prawdopodobieństwo, że przepuklina rozwinie się po drugiej stronie pachwiny jest bardzo wysokie. Dlatego zaleca się korektę obszaru pachwiny. Jeśli obecnie nie ma przepukliny po drugiej stronie okolicy pachwiny, ściana mięśniowa jest wzmocniona szwami.

Kiedy przepuklina pachwinowa u dzieci operacja jest zwykle bardzo prosta. Jednak dziecko może mieć trudności. U chłopców otwarcie mięśni jest bardzo zbliżone do naczyń i sznurów połączonych z jądrem.

Przepuklina może uszkodzić te naczynia krwionośne, zwłaszcza jeśli utknie przed operacją, ale Chirurg musi również uważać, aby chronić naczynia.

  • istnieje niewielkie ryzyko urazu naczynia krwionośnego z jąder. Prowadzi to do słabego wzrostu, a nawet do utraty jąder;
  • może wystąpić zakażenie rany, powodujące zaczerwienienie i wydzielanie ropy kilka dni po operacji. W tym przypadku wymagane są antybiotyki;
  • siniaki na miejscu korekta przepukliny są dość zauważalne, ale same w sobie rzadko powodują obrzęk. Zwykle obrzęk zajmuje kilka dni;
  • rzadko powraca przepuklina, a następnie pojawia się potrzeba wykonania drugiej operacji. Może się to zdarzyć nawet dzień lub dwa po operacji.

Opieka nad dzieckiem po operacji

Zwykle wieczorem po operacji i następnego ranka dziecko czuje się dobrze. Nie ma ustalonego czasu, kiedy dziecko może powrócić do normalnych czynności. Bardziej dorosłe dziecko powinno skoncentrować się na swoim komforcie i bólu. Niemniej jednak zaleca się, aby nie uprawiać sportu przez kilka tygodni.

Możesz wytrzeć dziecko gąbką namoczoną w wodzie po operacji następnego dnia. Kąpiel w wannie jest dozwolona 2 dni po zabiegu.

Prognoza

Prognoza jest korzystna. Jeśli przepuklina pachwinowa u dzieci zostanie usunięta chirurgicznie, jest mało prawdopodobne, że wystąpi ponownie. Ponowne pojawienie się przepukliny występuje nieco częściej, jeśli dochodzi do uszkodzenia jelita.