Refluks moczowo-moczowodowy u dzieci: objawy, obserwacja, leczenie

Zapalenie pęcherza moczowego

Pęcherza moczowodu refluks (PMR) jest patologią, w której mocz odwraca się od światła pęcherza moczowego do moczowodów.

Może prowadzić do infekcji dróg moczowych, wodonercza, bliznowacenia miąższu nerek, upośledzenia czynności nerek, nadciśnienia tętniczego i białkomoczu (pojawienie się białka w moczu).

Refluks może mieć różny stopień, więc objawy obserwowane u pacjenta mogą się różnić.

1. Epidemiologia

  1. 1 Według danych dotyczących mikystoracji cystograficznej częstość występowania patologii wśród noworodków jest mniejsza niż 1%.
  2. 2 MTCT występuje 10 razy częściej u dzieci białych i rudowłosych niż u czarnych.
  3. 3 Wśród noworodków częstość refluksu częściej występuje u chłopców, po 1 roku dziewczynki cierpią na refluks 5-6 razy częściej niż chłopcy.
  4. 4 Częstość występowania zmniejsza się wraz z wiekiem.
  5. 5 U dzieci z zakażeniem dróg moczowych częstość występowania tej choroby wynosi 30-70%.
  6. 6 W 17-37% przypadków rozpoznania wodonercza zdiagnozowanego w okresie prenatalnym na rozwój patologii wpłynęła obecność refluksu.
  7. 7 U 6% pacjentów z terminalną niewydolnością nerek wymagających dializy lub przeszczepu nerki czynnikiem komplikującym jest MTCT.

2. Klasyfikacja

Z powodu wystąpienia refluksu pęcherzowo-moczowodowego mogą wystąpić:

  1. 1 Pierwotne - jego rozwój wiąże się z wrodzonymi anomaliami w rozwoju mechanizmu zastawkowego moczowodu dopęcherzowego.
  2. 2 wtórne - stan spowodowany przez nabytej niedrożności lub zaburzeniami funkcji (na przykład moczu, pęcherza neurogennego, zawór cewkowy tylna część).

Ponadto wyróżniono warunkowo 5 stopni (stopni) PMR (tabela i rysunek 1).

Tabela 1 - Stopnie PMR

Rysunek 1 - Schematyczne przedstawienie odpływu pęcherzowo-moczowodowego

3. Etiologia

4. Patofizjologia

Normalnie moczowód wchodzi pod ścianą pęcherza pod ostrym kątem, stosunek długości obszaru moczowodu moczowodu do jego średnicy wynosi 5: 1.

Podczas napełniania bańki ściany rozciągają się i cienią. Stacjonarne część moczowodu również rozciągany i prasowany z zewnętrzną ścianą bańki, która tworzy rodzaj zaworu jednokierunkowego, który zapewnia prawidłowy przepływ moczu z nerki do zewnątrz.

Anomalie w strukturze tego odcinka moczowodu prowadzą do zaburzeń mechanizmu zastawki (tabela 2).

Na tle odwrotnego wypływu do miednicy można wprowadzić dwa rodzaje moczu: sterylny lub zakażony. To wydzielanie tego ostatniego odgrywa główną rolę w uszkodzeniu nerek.

Połknięcie toksyn bakteryjnych aktywuje układ odpornościowy pacjenta, który sprzyja powstawaniu wolnych rodników tlenowych, uwalnianiu leukocytów przez enzymy proteolityczne.

Wolne rodniki tlenowe i enzymy proteolityczne przyczynia się do rozwoju odpowiedzi zapalnej, zwłóknienie (wzrost tkanki łącznej) i bliznowacenie tkanki śródmiąższowej nerek.

Refluks sterylny mocz prowadzi do powstawania blizn nerkowych znacznie później. Bliźniakom miąższowym może towarzyszyć rozwój nadciśnienia tętniczego spowodowany aktywacją układu renina-angiotensyna, przewlekła niewydolność nerek.

5. Główne objawy

MTCT można podejrzewać w okresie prenatalnym, gdy podczas ultradźwięków określa się przemijające rozszerzenie górnych części układu moczowego.

Około 10% noworodków z tym stanem po urodzeniu potwierdza diagnoza. Ważny aspekt - patologii nie można zdiagnozować przed narodzinami dziecka.

  1. 1 Ogólnie chorobie nie towarzyszą żadne szczególne oznaki lub objawy, z wyjątkiem przypadków skomplikowanego przepływu. Najczęstsza choroba przebiega bezobjawowo, dopóki nie wystąpi infekcja.
  2. 2 Klinice zakażenia dróg moczowych towarzyszy pojawienie się u dziecka gorączki, osłabienia, letargu, obojętności.
  3. 3 W połączeniu patologii z ciężkimi zaburzeniami rozwojowymi dziecko może rozwinąć ciężkie zaburzenia oddechowe, opóźnienie wzrostu, niewydolność nerek, wodobrzusze moczowe (nagromadzenie moczu w jamie brzusznej).
  4. 4 U więcej dorosłych dzieci objawy są typowe dla infekcji dróg moczowych: zwiększone oddawanie moczu, nietrzymanie moczu, ból w dole pleców połączony z gorączką.

6. Badanie

Jeśli istnieje podejrzenie, dziecko zostaje skierowane do urologa dziecięcego.

6.1. Diagnostyka laboratoryjna

  1. 1 Ogólną analizę i przygotowanie moczu wykonuje się u wszystkich noworodków z wodonerczem, rozpoznanym przed lub po urodzeniu. Analizy są przeprowadzane w celu wykluczenia infekcji dróg moczowych.
  2. 2 Biochemiczne badanie krwi (oznaczanie poziomu elektrolitów, mocznika, kreatyniny we krwi). W ciągu pierwszych 24 godzin od momentu narodzin poziom kreatyniny we krwi noworodka zależy od jego stężenia we krwi matki. Dlatego też analizę kreatyniny powtarza się jeden dzień po urodzeniu.
  3. 3 Określenie składu kwasowo-zasadowego krwi w celu wykluczenia kwasicy.

6.2. Metody badań instrumentalnych

  • Cystourethrography Mikcionnaya. Jest przepisywany dzieciom z udokumentowanym wzrostem temperatury ciała (powyżej 38 ° C) i wszystkim chłopcom z objawami zakażenia dróg moczowych, niezależnie od obecności gorączki.

Badanie wykazano także u rodzeństwa, dzieci pacjenta z odpływem pęcherzowo-moczowodowym, ponieważ najbliższy krewny ma 30% szans na dziedziczenie patologii.

Do badania w pęcherzu moczowym cewnik wprowadza się przez kanał cewki moczowej. Środek kontrastowy wprowadza się do jamy pęcherza przez cewnik, który jest zdolny do pochłaniania promieni rentgenowskich.

Następnie wykonuje się serię obrazów (najważniejszą informacją są zdjęcia wykonane podczas aktu oddawania moczu).

Ryc. 2 - Cystouretrografia mikcyjna pacjenta z 3. stopniem PMR. Na zdjęciu kontrast przenika do moczowodu i miednicy prawej nerki. Kielichy ostre, bez śladów wodonercza. Źródło - [1]

  • Cystografia radionuklidów. Obecnie coraz częściej stosuje się go do badań przesiewowych patologii, ponieważ ma wysoką czułość i mniejsze obciążenie promieniowaniem w porównaniu z cystouretrografią.

Za pomocą cewnika do pęcherza wstrzykuje się roztwór z radionuklidem. Za pomocą kamery gamma rejestrowane jest promieniowanie i oceniane są dolne drogi moczowe.

  • Ultradźwięki układu moczowego są wykonywane przez dzieci z udokumentowanym wzrostem temperatury ciała (powyżej 38 ° C) i wszystkimi chłopcami z objawami zakażenia urologicznego.

W przypadku wykrycia jakichkolwiek nieprawidłowości strukturalnych, dodatkowo zalecana jest cystouretrografia. Ultradźwięki mogą określić obecność i ocenę stopnia wodonercza w nerkach, obecność powiększenia moczowodu.

W trakcie badania, lekarz nie zwraca uwagi na stan i wielkość miąższu nerki i ocenia stan grubości ściany pęcherza określa działy Przedłużenie układu moczowego, ujścia moczowodu anomalii.

Uzyskane dane pozwalają urologowi na wyciągnięcie wniosku o przyczynie refluksu.

  • Dynamiczna scyntygrafia nerek.

Dożylnie wstrzykiwany produkt radiofarmaceutyczny, który jest zwykle wydalany z organizmu przez nerki. Za pomocą kamery gamma rejestrowane jest promieniowanie z ciała pacjenta w określonych odstępach czasu i dokonywana jest ocena stanu funkcjonalnego nerek.

Jeśli dochodzi do naruszenia funkcji nerek, porwanie leku przez nerki z przepływu krwi jest zmniejszone, wady wykrywane są na obrazach wypełniających miąższ.

Tworzenie takich defektów może być związane z bliznowaceniem miąższu, odmiedniczkowego zapalenia nerek. Metoda pozwala ocenić skuteczność terapii, przeprowadzić dyferencyjną diagnostykę z wrodzonymi anomaliami rozwoju.

  • Badania urodynamiczne (Uroflowmetria) podawany pacjentom z wtórnym PMR (w przypadku jakichkolwiek objawów niedrożności / zaburzenia dolnego układu moczowego - karty na przykład na zwężenia cewki moczowej, zawór cewka tylna).
  • Cystoskopia ma ograniczone zastosowanie i jest wykonywana w przypadkach, gdy anatomiczna struktura układu moczowego nie została w pełni oceniona za pomocą radioterapii.

7. Opcje leczenia

  1. 1 Leczenie zachowawcze i aktywne monitorowanie pacjenta. Pacjent może otrzymać stałą lub okresową profilaktykę antybiotykową. U pacjenta w wieku poniżej 1 roku można również wykonać obrzezkę (ustalono, że obrzezanie zmniejsza ryzyko zakażenia dróg moczowych).
  2. 2 Leczenie chirurgiczne obejmuje:
    • Endoskopowe wstrzyknięcie zastrzyków obliterujących do tkanek otaczających jamę moczowodu (politetrafluoroetylen, kolagen, silikon, chondrocyty, kwas hialuronowy).
    • Otwórz reimplantację moczowodu.
    • Laparoskopowa reimplantacja moczowodu.

8. Terapia zachowawcza

Obecnie udowodniono, że leczenie zachowawcze dzieci z refluksem pozwala zminimalizować prawdopodobieństwo tworzenia nowych blizn miąższu nerek poprzez ochronę przed infekcją.

Prawdopodobieństwo spontanicznego ustąpienia refluksu jest wysokie u dzieci poniżej 5 roku życia z PMR I-III stopnia. Nawet u pacjentów z wyższym stopniem istnieje szansa na spontaniczne ustąpienie, jeśli nie ma zakażenia dróg moczowych.

  1. 1 Terapia zachowawcza jest uzasadniona, jeśli nie ma nawrotu choroby, strukturalnych nieprawidłowości w budowie układu moczowego.
  2. 2 Samo-eliminację patologii obserwuje się u 80% pacjentów z I-II stadium, 30-50% z PMR III-V stadium przez 4-5 lat.
  3. 3 Niskie prawdopodobieństwo - z obustronnym wysokim refluksem.

Leczenie farmakologiczne opiera się na zasadzie: początkowe etapy patologii są rozwiązywane na własną rękę, odwrotne rozładowanie jałowego moczu nie prowadzi do uszkodzenia miąższu nerki.

  1. 1 Cel antybakteryjnych długo działających leków.
  2. 2 Korekta zaburzeń mikcji (jeśli występują).
  3. 3 Przeprowadzenie badań radiologicznych (mieszana cystouretrografia, cystografia radionuklidów, scyntygrafia nerek) w określonych odstępach czasu.

8.1. Profilaktyka antybakteryjna

Zalecane schematy profilaktyki przeciwbakteryjnej różnią się w zależności od obecności / braku blizn w miąższu nerek, wiek w chwili rozpoznania.

Długoterminowa terapia antybakteryjna prowadzi do zmniejszenia prawdopodobieństwa odmiedniczkowego zapalenia nerek i kolejnych blizn.

Schemat przyjmowania leków jest wybierany przez urologa na podstawie konkretnej sytuacji klinicznej.

Tabela 3 - Wskazania do leczenia zachowawczego

9. Wskazania do leczenia chirurgicznego

U dzieci poniżej 1 roku operacji wskazane jest:

  1. 1 Jednostronny stabilny refluks stopnia IV-V, obustronny refluks stopnia III-V po przebiegu leczenia przeciwbakteryjnego.
  2. 2 Z istotnym upośledzeniem funkcji dotkniętej nerki (

Refluks pęcherza i moczowodu u dzieci. Leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

Co to jest refluks pęcherzowo-moczowy?

Pływak moczowodu moczowodu (PMR) to prąd powrotny moczu z pęcherza moczowego do moczowodu w nerce. Normalnie mocz przemieszcza się jednokierunkowo z nerki do moczowodu w pęcherzu moczowym, a prąd powrotny moczu jest utrudniony przez zastawkę utworzoną przez część moczową moczowodu. Podczas napełniania pęcherza wzrasta ciśnienie, które prowadzi do zamknięcia zaworu. Podczas refluksu zastawka jest uszkodzona lub osłabiona, a mocz wraca do nerek. Około 20% dzieci z zakażeniem dróg moczowych ma odczyn pęcherzowo-moczowodowy.

Czym jest niebezpieczny odpływ pęcherzowo-moczowodowy?

U dzieci, PMR jest najczęstszą przyczyną wtórnego bliznowacenia nerek i upośledzonej czynności nerek. Refluks zapobiega usuwaniu wnikających do mikroflory dróg moczowych, prowadząc do przewlekłego zapalenia nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek). Ponadto przy oddawaniu moczu ciśnienie w miedniczce nerkowej gwałtownie wzrośnie, powodując uszkodzenie tkanki nerkowej. Rezultatem przewlekłego zapalenia zachodzącego na tle odpływu moczu jest bliznowacenie tkanki nerkowej z utratą czynności nerek (wtórne blizny nerek, stwardnienie zanikowe). Bliznom nerek często towarzyszy stałe wysokie ciśnienie krwi, które jest trudne do leczenia zachowawczego, co powoduje usunięcie nerki.

Jakie są przyczyny DMR?

Istnieje kilka głównych czynników, które prowadzą do zakłócenia funkcji zastawki w dolnej części moczowodu. Zwiększonemu ciśnieniu w pęcherzu, wraz z niewystarczającym utrwaleniem ujścia moczowodu, towarzyszy skrócenie odcinka zastawki moczowodu i pojawienie się PMR. Przewlekłe zapalenie pęcherza (zapalenie) zaburza elastyczność tkanek ujścia moczowodu, przyczyniając się do zakłócenia zamknięcia zastawki. Szczególnym miejscem wśród przyczyn PMR są wrodzone anomalie moczowodu pęcherza, w tym różne warianty anatomii stawu pęcherzowo-moczowodowego.

Jak się manifestuje PMR?

Atak ostrego odmiedniczkowego zapalenia nerek jest pierwszym klinicznym objawem obecności odpływu pęcherzowo-moczowodowego u większości dzieci. Choroba zaczyna się od wzrostu temperatury powyżej 38,0 bez zjawisk nieodchodzących. W badaniach moczu zwiększa się liczba leukocytów, czyli ilość białka. W badaniach krwi określa się również wysoki poziom leukocytów. zwiększenie ESR. Dzieci z ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek są kierowane do leczenia szpitalnego, po czym zwykle przeprowadza się badanie urologiczne. Czasami pojawiają się dolegliwości bólowe w okolicy brzucha lub w okolicy lędźwiowej po stronie uszkodzenia. U noworodków podejrzenie refluksu występuje częściej, gdy powiększenie miednicy (pyeloectasia) jest wykrywane zgodnie z USG.

W jaki sposób ustalono rozpoznanie?

Główną metodą diagnozowania PMR jest torbiel przemysłowa: 15-20% roztwór substancji nieprzepuszczającej promieniowania rentgenowskiego jest wstrzykiwany do pęcherza przez cewnik przechodzący przez cewkę moczową, aż do momentu oddania moczu. Tworzone są dwa zdjęcia rentgenowskie: pierwszy - zaraz po napełnieniu pęcherza, drugi - podczas oddawania moczu. W oparciu o cystografię PMR dzieli się w stopniach od 1 do 5 st (ryc. 1). Kryteria - to poziom odlewania moczu i intensywność ekspansji moczowodu. Najłatwiejszy jest pierwszy stopień, a najcięższy jest stopień refluksu.

Ryc. 1. Stopień odpływu pęcherzowo-moczowodowego.

Refluksy ujawnione podczas cystografii są również podzielone na aktywne (podczas oddawania moczu) i pasywny (bez oddawania moczu pod niskim ciśnieniem w pęcherzu). Oprócz wykrycia refluksu i określenia jego stopnia, cystografia dostarcza ważnych informacji na temat przepuszczalności cewki moczowej i jest podejrzewana o zaburzenie funkcji pęcherza. Opóźnienie pęcherzowo-moczowodowe pojawiające się od czasu do czasu jest wywoływane przejściowy.

Jakie inne metody są wykorzystywane do ankiety?

Dodatkowe informacje na temat stanu narządów moczowych u dzieci z PMR pozwalają na uzyskanie urografii dożylnej, badania funkcji pęcherza moczowego (badania urodynamiczne), cystoskopii i analiz laboratoryjnych. Funkcję nerki określa się na podstawie badań radioizotopowych (nephroscintigraphy). W wyniku tych badań temperatury refluksu podzielono na dalsze pierwotny (patologia ujścia moczowodu) i wtórne. Są spowodowane stanem zapalnym i zwiększonym ciśnieniem w pęcherzu.

Jak leczy się refluks wtórny?

W przypadku wtórnego PMR prowadzi się leczenie chorób prowadzących do jego wystąpienia (leczenie zapalenia pęcherza, dysfunkcji pęcherza, przywrócenie płynności cewki moczowej). Prawdopodobieństwo zniknięcia refluksu wtórnego po usunięciu przyczyny wynosi od 20 do 70% w zależności od choroby. Rzadziej dochodzi do "samoleczenia" wtórnego PMR w wrodzonej patologii. Dość często, a po usunięciu przyczyny wtórnego refluksu zostaje zachowana, a następnie leczenie odbywa się metodami operacyjnymi.

Jak traktuje się pierwotny DMR?

Kiedy pierwotny refluks, powstający na tle patologii moczowodu chirurgiczne lub operacje endoskopowe, mające na celu przywrócenie funkcji zastawkowej moczowodu. Operacje chirurgiczne są trudniejsze dla dzieci i wykonywane na otwartym pęcherzu. Operacje endoskopowe są znacznie łatwiejsze i bezpieczniejsze dla dziecka i wykonywane są w procesie cystoskopii przez cewkę moczową.

W jaki sposób wybrano metodę leczenia refluksu?

Dzięki zabiegom chirurgicznym i endoskopowym można uzyskać dobre wyniki leczenia. Jednak w praktyce wyniki leczenia w różnych klinikach różnią się znacznie. Zazwyczaj chirurg stosuje metodę, którą najlepiej zna i która pozwala mu uzyskać akceptowalne wyniki leczenia. W rosyjskiej służbie zdrowia wybór metody działania określają ustawienia przyjęte w tej instytucji. Nefrolodzy rzadko wysyłają pacjentów do leczenia chirurgicznego, obserwując dzieci i prowadząc leczenie przeciwbakteryjne i zapobiegając infekcjom. Należy zauważyć, że takie podejście jest uzasadnione przy niskim stopniu refluksu i braku infekcji dróg moczowych.

Czy podstawowy PMR może zniknąć bez operacji?

Jeśli pierwotny refluks nie jest leczony szybko, to z biegiem lat może samo zniknąć w 10-50% przypadków, jednak w tym czasie wystąpią nieodwracalne zmiany w nerce. Im wyższy stopień refluksu, tym mniejsze prawdopodobieństwo samoleczenia. Najbardziej prawdopodobnym zniknięciem refluksu jest zatem 1 z TM 1 łyżka. operacje zazwyczaj nie są przeprowadzane. Jest mało prawdopodobne, aby samoleczone refluksy miały 3-5 stopni - więc są poddawane natychmiastowemu leczeniu. Refluks 2 stopni i przemijający refluks działają z nawracającym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Metodą z wyboru jest endoskopowa.

Jak pilnie należy traktować DMR?

Absolutnie wskazane leczenie chirurgiczne refluksu metodą endoskopową lub chirurgiczną, niezależnie od stopnia i wieku pacjenta, z nawracającym ostrym odmiedniczkowym zapaleniem nerek. Refluks 3-5 stopni bez zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek jest z reguły leczony metodami chirurgicznymi. Sterylny refluks 1-3 stopni bez zmian zapalnych w analizie moczu można pozostawić pod obserwacją.

Jaka jest zasada chirurgicznego leczenia TMR?

Do tej pory większość oddziałów urologicznych przechodzi leczenie operacyjne w kierunku odpływu pęcherzowo-moczowodowego. Operacje są wykonywane na otwartym pęcherzu. Zadaniem operacji antyrefluksowej jest stworzenie tunelu pod błoną śluzową pęcherza moczowego, w którym znajduje się miejsce moczowodu. W tym przypadku mocz wypełniający pęcherz naciska elastyczną górną ściankę moczowodu na dolną, zapobiegając przedostawaniu się moczu do pęcherza moczowego do moczowodu.

Jakie są wady leczenia chirurgicznego TMR?

Różne techniki chirurgiczne w różnych rękach pozwalają osiągnąć pozytywne wyniki w 75 - 98% przypadków. Wady: uraz, długotrwałe znieczulenie, długi okres pooperacyjny. W przypadku nawrotu refluksu powtarzające się operacje są złożone i wiążą się z większym ryzykiem niepowodzenia.

Co to jest endoskopowe leczenie TMR?

Istotą tej metody jest przywrócenie zaburzonej funkcji antyrefluksowej moczowodu poprzez wprowadzenie białka kolagenowego lub obojętnej pasty ("obojętnej" dla ludzkich tkanek) pod jej przedziałem wyjściowym (ryc. 2). Polimer tworzy guzek, który dociska dolną ścianę moczowodu do górnej części, przywracając funkcję zaworu.

Ryc. 2 Endoskopowe wszczepienie polimeru pod ujście moczowodu.

W jaki sposób wykonywane jest leczenie endoskopowe?

Interwencja jest wykonywana w procesie cystoskopii, w krótkotrwałej inhalacji (maska) lub w znieczuleniu dożylnym. Wykorzystywane są nowoczesne cystoskopy operacyjne dla dzieci firmy i specjalne igły. Czas trwania procedury wynosi 10-15 minut. Po 1-3 godzinach stan pacjenta ulega normalizacji. Po 2-4 dniach dzieci są wypisywane do ambulatoryjnego monitorowania. Przed wypisem wykonuje się profilaktykę antybiotykową infekcji dróg moczowych. Badanie kontrolne - po 3-6 miesiącach.

Jakie są korzyści leczenia endoskopowego?

Zalety operacji endoskopowych z refluksem są oczywiste: niski uraz, krótki okres hospitalizacji, minimalne ryzyko powikłań. Jeśli osiągnie to wysoką skuteczność (co najmniej 70-80% trwałego wyleczenia po pierwszej procedurze), korzyści leczenia endoskopowego są niepodważalne. Jednocześnie, przy niskiej skuteczności, wzrasta liczba powtarzających się interwencji i znieczulenia, co zmniejsza celowość stosowania tej metody, więc chirurgiczne leczenie refluksu pozostaje istotne. Należy zauważyć, że nieprawidłowo wykonana pierwotna procedura endoskopowa dramatycznie zmniejsza skuteczność leczenia, ponieważ jama cewki moczowej jest unieruchomiona w niekorzystnej sytuacji.

Co decyduje o wynikach leczenia endoskopowego?

Metoda ma wiele niuansów technicznych, więc wyniki jej zastosowania znacznie się różnią. Uzdrawianie po jednym zabiegu endoskopowym od 25 do 95%. a końcowe wyniki leczenia w różnych rękach wynoszą od 40 do 97%. Bardziej wiarygodne wyniki uzyskano za pomocą niewchłanialnych past - Teflon, Deflux, Dam +. Najlepsze wyniki są oznaczone. zabiegi pierwotne, refluksy o małych stopniach, brak szorstkiej nieprawidłowości ujścia moczowodu i patologia pęcherza moczowego.

Jakie są wyniki endoskopowego leczenia PMR?

Według naszych danych (wydział urologiczny RCCH), stabilny odzysk PMR z endoskopowym leczeniem wszystkich jego postaci wynosi 95%, z refluksem 2-3 stopni 98%, refluks 4-5 stopni 84-89%. Obecnie leczono ponad 2500 pacjentów. Tak więc skuteczność leczenia endoskopowego w naszej klinice jest wyższa niż metody chirurgiczne, co decyduje o jego priorytetowym zastosowaniu.

Konsultacje (od 0 do 18 lat) odbywają się w klinice Rosyjskiego Dziecięcego Szpitala Klinicznego lub w biurze. 8 bldg. Ostatnie piętro (Moskwa, Leninsky Prospekt 117. Wejście do recepcji przez telefon + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 i 8 (495) 434-76-00

Refluks pęcherza i moczowodu u dzieci - nowoczesne metody leczenia

Wśród różnych chorób układu moczowo-płciowego refluks pęcherzowo-moczowy u dzieci stanowi poważny problem współczesnej medycyny. Choroba ta powoduje duży dyskomfort dla chorych i bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepełnosprawności.

Diagnoza DMR u dziecka - co to jest?

Refluks moczowodu moczowodu lub skrócony PMR to proces, w którym mocz wchodzący do mocznika jest z jakiegoś powodu zawracany z powrotem do miednicy nerek lub stagnacji w moczowodzie. Taki systematyczny stan powoduje zakażenie w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, aw najgorszym przypadku zmarszczki nerki. W niektórych przypadkach refluks pęcherzowo-moczowy u dzieci może przejść samoczynnie, chociaż w tym czasie w nerkach występują procesy destrukcyjne. W większości przypadków wymagane jest przedłużone leczenie medyczne lub chirurgiczne.

Refluks pęcherzowo-moczowodowy - przyczyny

Podstępne choroby odpływ pęcherzowo, przyczyny, które może być wrodzona lub nabyta, charakteryzuje się zaburzeniami układu zaworowego znajduje się w moczowodzie. Choroba w 70% przypadków zdiagnozowana jest u dzieci poniżej 1 roku. Niespójność zastawki w moczowodzie może być zarówno wrodzona - pierwotna PMR, jak i nabyta - wtórna PMR. W drugim przypadku, powoduje się zapalenie pęcherza (przewlekłe), co prowadzi do rozszerzenia w jamie ustnej w okolicy zaworu i zmniejszenia siły mocującej, w związku z ciągłym procesem zapalnym.

Stopień odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci

Chorobą jest odpływ pęcherzowo-moczowodowy, stopień, który ma wielkie znaczenie, jest podatny na leczenie w zależności od stadium. Im mniej tkanek miękkich biorą udział w odpływie pęcherzowo-moczowodowym u dzieci dotkniętych chorobą, tym większe szanse na powrót dziecka do zdrowia. Rozróżnij:

  1. Stopień - mocz spada tylko w części miednicznej moczowodu, bez dalszego płynięcia.
  2. II stopień - odpływ moczu obserwuje się w całym moczowodzie i częściowo miedniczce nerkowej.
  3. III stopień - etap ten charakteryzuje się wzrostem miednicy, w której odlewa się mocz, bez rozszerzania moczowodu.
  4. IV stopień - miedniczek nerkowych i moczowodów mają znaczące zmiany w postaci rozszerzenia.
  5. V stopień - ścieńczenie ścian nerek z powodu odlewania moczu, aw konsekwencji - marszczenie i ucisk funkcji.

Ponadto, nasilenie choroby ocenia się na podstawie zmniejszenia czynności nerek. Rozróżnij:

  • odpływ pęcherzowo-ustrojowy pierwszego stopnia - gdy zmiany są minimalne, a czynność nerek nie jest zaburzona;
  • 2-stopniowy odpływ pęcherzowo-moczowy u dzieci charakteryzuje się zmniejszeniem funkcjonalności sparowanego narządu o 30%
  • 3-stopniowy odpływ pęcherzowo-moczowy - gdy nerki pracują przy 60% pełnej siły;
  • 4-stopniowy odpływ pęcherzowo-moczowy jest najcięższym etapem choroby, ponieważ czynność nerek jest zmniejszona o ponad 60%.

Refluks moczowodu u dzieci - objawy

Zapalenie moczowodu u dzieci ma charakterystyczne objawy tej choroby, które czasami są brane za symptomatologię odmiedniczkowego zapalenia nerek. Aby jak najszybciej złagodzić stan chorego dziecka, należy złożyć wniosek o przeprowadzenie diagnostyki u wykwalifikowanych lekarzy. Rodzice powinni być ostrzeżeni, jeśli dziecko narzeka:

  • ból głowy;
  • obrzęk;
  • uczucie pragnienia;
  • raspiranie w okolicy talii;
  • wysokie ciśnienie krwi;
  • przedłużony wzrost temperatury;
  • ból po oddaniu moczu
  • zmieniony kolor moczu (zmętnienie, pienienie).

Pęcherz i refluks moczowodu - diagnoza

Aby zdiagnozować MTCT u dziecka, należy znaleźć dobrą klinikę specjalizującą się w urologii dziecięcej. Lekarze przeprowadzają taki kompleks badań w celu ustalenia stopnia zaawansowania choroby:

  • badanie podstawowe przez urologa i badanie anamnezy;
  • ogólna analiza moczu;
  • analiza bakteriologiczna moczu (bakopsev);
  • Ultrasonografia nerek i sąsiadujących narządów za pomocą Dopplera;
  • skanowanie układu moczowo-płciowego;
  • cystoskopia;
  • urethrocystography;
  • radiografia.

Jak leczy się odpływ pęcherzowo-moczowy?

Taka choroba jak odpływ pęcherzowo-moczowy u dzieci, których leczenie może trwać długo, ma dwa typy - aktywne i pasywne. W pierwszym przypadku odwrotny odlew moczu następuje tylko przy oddawaniu moczu, a w drugim proces ten nie zależy od przyczyn zewnętrznych. Refluks pęcherzowo-powracający jest skutecznie leczony u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku. Cure to prawie 100%. Istnieją dwa rodzaje leczenia - zachowawczy i chirurgiczny. W warunkach ambulatoryjnych:

  • terapia dietetyczna;
  • przepisywanie leków w celu zmniejszenia ciśnienia;
  • przyjmowanie antybiotyków;
  • fitoterapia;
  • akupunktura;
  • godzinowe cewnikowanie pęcherza;
  • elektroforeza.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana, jeśli:

  • alternatywne metody leczenia nie działają;
  • Oprócz refluksu występują towarzyszące nieprawidłowości w budowie układu moczowego;
  • nawroty infekcji dróg moczowych, które nie reagują na terapię przeciwbakteryjną.

Refluks moczowo-moczowy u dzieci - zalecenia kliniczne

Z uwagi na to, że refluks moczowodowy u dzieci jest uważany za poważny problem zarówno medycyny, jak i państwa, nowoczesne technologie jego leczenia są stale rozwijane i wprowadzane. Stopień I i II choroby traktowany jest niechirurgicznie, co w 65% przypadków daje dodatnią dynamikę. Ale jeśli nie można zatrzymać procesu zapalnego, nawet na tych etapach zaleca się przeprowadzenie operacji o małym natężeniu ruchu, która na zawsze zapomni o problemie.

Endoskopowa korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci

Najnowocześniejszą i najskuteczniejszą metodą, zdolną do 97% pokonania refluksu pęcherzowo-moczowodowego, jest operacja zwana "endoskopią". Z nią specjalny endoskop, interwencja o niewielkim urazie, która trwa tylko 15 minut. Cała procedura jest pod maską znieczulenia i przez 3-4 dni mały pacjent jest już przepisany do ambulatoryjnego domu opieki.

Chlamydial reflux: objawy i leczenie

Pęcherzowe i moczowód refluks są główne objawy:

  • Ból głowy
  • Ból pleców
  • Ból w jamie brzusznej
  • Zawroty głowy
  • Podwyższona temperatura
  • Częste oddawanie moczu
  • Chilliness
  • Utrata przytomności
  • Wysokie ciśnienie krwi
  • Ból w kości krzyżowej
  • Ogólne obrzęki
  • Zamglenie moczu
  • Piana na mocz
  • Nietrzymanie moczu w nocy
  • Opóźnienie w rozwoju fizycznym
  • Uczucie raspiraniya w dolnej części pleców
  • Nieprzyjemny zapach moczu
  • Płacz podczas oddawania moczu

Odpływ pęcherzowo - jest dość powszechnym zjawiskiem, które w większości przypadków jest diagnozowanych u dzieci, które jest mocz rzut powrót z nerki do pęcherza. Zwykle nie powinno to mieć miejsca, ponieważ między tymi narządami znajduje się zwieracz, który nie pozwala moczowi płynąć z powrotem do moczowodu.

Choroba może być zarówno pierwotna, jak i wtórna, ponieważ czynniki etiologiczne będą się różnić. Najczęstsza patologia występuje na tle anomalii w strukturze moczowodu i zaburzonego funkcjonowania układu moczowego.

Najbardziej charakterystycznym objawem klinicznym choroby jest zmiana konsystencji moczu, która będzie uzupełniona zespołem bólowym, podwyższoną temperaturą i ciśnieniem krwi.

Aby postawić prawidłową diagnozę lekarzowi, należy zapoznać się z wynikami szerokiej gamy badań laboratoryjnych i instrumentalnych pacjenta. Ponadto znaczenie podstawowych środków diagnostycznych.

Leczenie polega na wykonaniu operacji chirurgicznej, przed i po zastosowaniu leczenia zachowawczego.

Międzynarodowa klasyfikacja chorób przydziela dla tej patologii wartość wewnętrzną - kod ICD-10 - N 13,7.

Etiologia

Czynniki predysponujące do rozwoju takiej dolegliwości będą nieco odmienne w przypadku wrodzonego i nabytego refluksu pęcherzowo-moczowodowego.

W pierwszym przypadku tworzenie PMR jest uwarunkowane:

  • utrzymująca się rozbieżność marginesu moczowodu;
  • anatomicznie niewłaściwe umiejscowienie ujścia tego narządu, tj. niepoprawne wprowadzenie moczowodu do pęcherza;
  • skrócony tunel podśluzówkowy w oddziale dopęcherzowym;
  • podwojenie moczowodu;
  • obecność wrodzonego uchyłka, zlokalizowanego w pobliżu ujścia moczowodu.

Drugi typ patologii przyczynia się do przepływu innych dolegliwości z układu moczowego. Oznacza to, że druga kategoria powodów może być reprezentowana:

  • zapalenie pęcherza;
  • zespół nadaktywnego pęcherza;
  • zawór, który blokuje światło cewki moczowej;
  • gruczolaka prostaty, który jest łagodnym nowotworem prostaty u mężczyzn;
  • zwężenie cewki moczowej;
  • stwardnienie szyi pęcherza moczowego;
  • zwężenie zewnętrznego otworu kanału;
  • dyskoordynacja wypieracza-zwieracza;
  • zmniejszenie objętości pęcherza moczowego;
  • wcześniej przeprowadzano interwencje medyczne w rejonie trójkąta Lieto.

Warto również podkreślić czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo powstania takiej choroby:

  • obciążona dziedziczność;
  • uraz rdzenia kręgowego;
  • złośliwe lub łagodne nowotwory rdzenia kręgowego lub z lokalizacją w rejonie miednicy;
  • wrodzone anomalie, które niekorzystnie wpływają na rdzeń kręgowy, w szczególności rozszczep kręgosłupa.

Klasyfikacja

Oprócz izolacji pierwotnego i wtórnego odpływu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci i dorosłych, patologia ta ma kilka innych odmian. Pierwszy z nich polega na podzieleniu choroby na:

  • pasywny - charakteryzuje się tym, że proces odwrotnego przenoszenia moczu do nerek z pęcherza występuje nie tylko podczas opróżniania tego narządu, ale także w okresach, kiedy to nie występuje;
  • aktywne - odwrotny przepływ moczu występuje tylko podczas zlecania akt oddawania moczu;
  • bierny aktywny refluks.

Istnieje również pięć etapów przebiegu takiej choroby:

  • pierwszy - odlewanie odwrócone występuje tylko w obszarze miednicy moczowodu;
  • drugi - patologiczny proces obserwuje się w całym systemie wydalniczym moczowodu i nerki;
  • trzeci - różni się tym, że objętość moczowodu pozostaje niezmieniona, a prąd wsteczny występuje w systemie wydalniczym nerki. Dzieje się tak dlatego, że system miednicy i kielicha jest znacznie rozszerzony;
  • czwarty - z powodu odwrotnego odlewania moczu występuje znaczna ekspansja moczowodu i układu miednicy i miednicy;
  • piąty - Zazwyczaj ścieńczenie obszaru nerek, który produkuje mocz, co narusza jego normalne funkcjonowanie.

W zależności od czasu wystąpienia występują następujące rodzaje chorób:

  • przejściowy - oznacza to, że powrót moczu ma charakter okresowy i występuje na tle zaostrzenia innych patologii narządów tworzących układ moczowy;
  • stały.

W zależności od ciężkości zaburzeń czynności nerek występują takie stopnie wypływu pęcherzowo-moczowodowego:

  • umiarkowany - wyraża się w zmniejszeniu prawidłowej czynności nerek o 30%;
  • znaczy - różni się tym, że czynność nerek jest zmniejszona o 60%;
  • wysoki - zmniejszenie funkcjonowania tego ciała przekracza ponad 60%.

Ta ostatnia klasyfikacja dzieli dolegliwość przez liczbę moczowodów zaangażowanych w patologię. Zatem choroba jest jednostronna i dwustronna. Oznacza to, że w pierwszym przypadku refluks występuje w jednym moczowodzie, aw drugim refluks obserwuje się w obu nerkach.

Symptomatologia

Specyficzne kliniczne objawy tego zaburzenia nie są, ponieważ objawy, wyrażone na tle moczu z pęcherza do nerki, mogą być obecne podczas innych chorób układu moczowego.

Niemniej jednak główne objawy refluksu pęcherzowo-moczowodowego to:

  • zespół bólu, zlokalizowany w strefie talii lub kości krzyżowej, i pojawia się natychmiast po opróżnieniu pęcherza;
  • ciągłe obolałe uczucie raspiraniya w okolicy lędźwiowej;
  • podwyższone ciśnienie krwi;
  • zmiana konsystencji i odcienia moczu - często staje się pienista i mętna, a także może przybrać barwę "zapiekankę mięsną" i towarzyszy mu nieprzyjemny zapach;
  • podwyższona temperatura i silne dreszcze;
  • zwiększona podatność na obrzęk;
  • stałe bóle głowy;
  • częste chęci odwiedzenia toalety w celu opróżnienia;
  • silne zawroty głowy;
  • napady utraty przytomności - są niezwykle rzadkie.

Powyższe objawy są typowe dla refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dorosłych, a dla dzieci, charakterystyczną cechą obrazu klinicznego będzie pojawienie się:

  • ból, zlokalizowany w jamie brzusznej, a nie w strefie dolnej części pleców, jak u dorosłych;
  • moczenie, czyli nietrzymanie moczu podczas snu - często jest wznawiane u dzieci, które już nauczyły się trzymać mocz podczas snu;
  • nieuzasadniony wzrost temperatury, któremu nie towarzyszyć będą kliniczne objawy zakażenia górnych dróg oddechowych - powinien on obejmować przekrwienie nosa, kaszel, katar i zmianę barwy głosu;
  • silny płacz, rzadziej płacz w trakcie oddawania moczu - wskazane jest, aby taki objaw odnosić się do niemowląt;
  • opóźnienie w rozwoju fizycznym jest przejawem występującym u dziecka na tle zakłócenia normalnego funkcjonowania jakiegokolwiek narządu wewnętrznego, w tym przypadku pęcherza moczowego i nerek.

Diagnostyka

Jak wspomniano powyżej, taki stan patologiczny nie ma konkretnych objawów, co determinuje wdrożenie szerokiego zakresu badań laboratoryjnych i instrumentalnych w toku diagnozy. Muszą jednak być poprzedzone działaniami wykonywanymi osobiście przez urologa. Należą do nich:

  • analiza historii medycznej i historii życia nie tylko pacjenta, ale także jego najbliższych krewnych - w celu ustalenia możliwej przyczyny, która wpłynęła na rozwój choroby;
  • dokładne badanie fizyczne mające na celu wyczuwanie dolnej części przedniej ściany jamy brzusznej i nerek. Obejmuje to również pomiar ciśnienia krwi;
  • szczegółowe badanie pacjenta lub jego rodziców - aby uzyskać pełny obraz przebiegu choroby i określić nasilenie symptomatologii.

Diagnostyka laboratoryjna refluksu pęcherzowego obejmuje:

  • Ogólna analiza kliniczna moczu - w celu określenia liczby czerwonych krwinek i leukocytów, stężenia białka i glukozy;
  • ogólna analiza krwi - dlatego należy zwrócić uwagę na ESR, poziom leukocytów i erytrocytów;
  • biochemia krwi.

Najcenniejsze w procesie ustalania prawidłowej diagnozy są następujące instrumentalne działania diagnostyczne:

  • Nephroscintigraphy - bezpieczną substancję radioaktywną wstrzykuje się pacjentowi i za pomocą specjalnego urządzenia usuwa się nerki;
  • USG nerek - aby ocenić ich wielkość i lokalizację. Ponadto procedura ta pomoże zidentyfikować obustronny refluks;
  • urografia wydalnicza - jest to radiografia z kontrastem;
  • KUDI - w celu określenia funkcjonowania dolnych dróg moczowych;
  • uroflowmetria - do szacowania natężenia przepływu moczu;
  • Cystoskopia - badanie wewnętrznej powierzchni i błony śluzowej pęcherza moczowego i odbytu moczowodowego;
  • cystouretrografia.

Leczenie

Główną taktyką leczenia takiej choroby jest wykonanie operacji chirurgicznej, jednak na etapie przygotowania do interwencji oraz w okresie pooperacyjnym stosowane są takie konserwatywne metody leczenia:

  • utrzymywanie oszczędnej diety - to ograniczenie spożycia soli, do 3 gramów dziennie, zmniejszenie spożycia tłustych pokarmów i żywności białkowej oraz wzbogacenie menu o warzywa, owoce i zboża;
  • przyjmowanie leków obniżających ciśnienie krwi;
  • stosowanie substancji przeciwbakteryjnych;
  • program obowiązkowego oddawania moczu - pacjent musi opróżnić pęcherz co dwie godziny, niezależnie od pożądania;
  • okresowe ustanie - podczas odprowadzania moczu wykonuje się cewnik moczowy;
  • procedury fizjoterapeutyczne, w szczególności elektroforeza.

Wskazaniami do leczenia chirurgicznego są:

  • nieskuteczność powyższych metod terapii;
  • zmniejszona czynność nerek o ponad 30%;
  • przebieg etapu 3 lub 4 refluks;
  • wady ujścia moczowodu dziecka lub dorosłego;
  • wielokrotne odmiedniczkowe zapalenie nerek.

Leczenie chirurgiczne odbywa się poprzez kilka rodzajów operacji:

  • ureterocystoneontomy - wiąże się z tworzeniem nowego ujścia moczowodu;
  • insercja bioimplantów w warstwie podśluzowej pęcherza moczowego, którym może być silikon lub kolagen, teflon lub specjalny żel. Taka taktyka terapii może być stosowana tylko na etapach 1 i 2 przebiegu patologii.

Możliwe powikłania

Ignorowanie objawów lub nieterminowe rozpoczęcie leczenia może prowadzić do rozwoju:

  • wodonercze;
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek zarówno ostre, jak i przewlekłe;
  • tworzenie się złogów w pęcherzu moczowym;
  • krwawienie z dróg moczowych;
  • atrofia nerki;
  • naczyniowe nadciśnienie tętnicze;
  • niewydolność nerek przewlekłego przebiegu.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia takiej choroby, konieczne jest przestrzeganie takich prostych zasad:

  • we wczesnych stadiach rozwoju w leczeniu dowolnej patologii układu moczowego;
  • zmniejszyć dzienne spożycie soli;
  • uniknąć urazu rdzenia kręgowego i okolicy miednicy;
  • kilka razy w roku przechodzą pełne badanie w placówce medycznej.

Wczesna diagnoza i terminowa terapia kompleksowa zapewnia pozytywny wynik działań terapeutycznych. Rozwój powikłań znacznie pogarsza rokowanie.

Jeśli uważasz, że masz Chlamydialny refluks i objawy charakterystyczne dla tej choroby, wtedy urolog może ci pomóc.

Sugerujemy również skorzystanie z naszej internetowej usługi diagnostycznej, która na podstawie objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Zapalenie nerek - choroba charakteryzuje się postęp zapalenia pyelocaliceal urządzenia, kłębuszków, kanalików nerkowych i naczyń. Choroba ta w równym stopniu dotyka zarówno kobiety, jak i silniejszy płeć. Nie jest wykluczone pojawienie się zapalenia nerek i dzieci z różnych grup wiekowych. Jako czynnik sprawczy są warunkowo patogenne mikroorganizmy żyjące w ludzkim ciele.

Odmiedniczkowe zapalenie nerek u dzieci jest chorobą o niespecyficznym charakterze, która objawia się jako proces zapalny drobnoustrojów w obszarze miąższu nerek i układu jelitowo-miednicznego. Należy zauważyć, że dolegliwość ta jest diagnozowana zarówno u noworodków, jak iu starszych dzieci oraz u dorosłych.

Kłębuszkowe zapalenie nerek oznacza chorobę zapalną, w którą wchodzą małe naczynia nerek (kłębuszki nerkowe). Zapalenie kłębuszków nerkowych, którego objawy objawiają się w postaci uszkodzenia podstawowych funkcji nerek, jest obustronnym uszkodzeniem, podczas gdy funkcje bezpośrednio dotknięte chorobą obejmują tworzenie moczu i usuwanie toksycznych i ogólnie niepotrzebnych substancji z organizmu.

Pielit - choroba urologiczna, która charakteryzuje się stanem zapalnym nerek i miednicy. Ta dolegliwość może rozwinąć się u dorosłych iu dzieci. Pielit u dzieci obserwuje się dość często. Grupa ryzyka obejmuje kobiety w ciąży, a także mężczyzn, którzy mieli operację na gruczole krokowym.

Nefroptoza nerki jest niebezpieczną dolegliwością, dla której charakterystyczna jest zwiększona ruchliwość nerek. To z kolei prowadzi do naruszeń proporcji narządów układu moczowego. Jeśli ten stan patologiczny rozwija się i postępuje, organ porusza się do jamy brzusznej lub nawet miednicy, czasami wracając do swojej fizjologicznej pozycji. Według ICD-10, nefroptoza jest klasyfikowana jako 14. klasa dolegliwości.

Przy pomocy ćwiczeń fizycznych i samokontroli większość ludzi może obejść się bez leczenia.

Przyczyny i leczenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego u dzieci

Pęcherza moczowodu i moczowodu (PMR) u dzieci Jest stanem patologicznym, który we współczesnej urologii uważany jest za dość rzadki.

Ten problem występuje w około 1% przypadków. Choroba jest uważana za bardzo niebezpieczną, ponieważ może prowadzić do powikłań, poważnych odchyleń w funkcjonowaniu układu moczowego.

Dlatego ważne jest, aby wiedzieć, dlaczego jest PMR, jak się przejawia, jakie metody eliminacji problemu są dziś stosowane.

O przyczynach i leczeniu moczenia nocnego u dzieci można przeczytać tutaj.

Informacje ogólne

Zwykle mocz się porusza od nerki przez moczowód do pęcherza. Odwrotnemu ruchowi moczu zapobiegają zwieracze pęcherza, które zamykają się, gdy jest wypełnione.

Jednak w niektórych przypadkach ich funkcje są zakłócone (na przykład, jeśli zawór jest uszkodzony lub osłabiony), co powoduje mocz z pęcherza i moczowodów z powrotem do nerki.

Pęcherz jest organem składającym się z tkanki mięśniowej, przeznaczonym do gromadzenia moczu, a następnie usuwania go.

Ma 3 otwory (2 z nich to moczowody łączące pęcherz z nerkami, wyposażone w specjalny zamykanie zwieracza, a trzecia to droga moczowa, przez którą mocz jest wydalany z organizmu).

Jeśli dziecko zostanie wykryty ruch PMR moczu nie występuje w jednym kierunku (z nerki do pęcherza i nietrzymania kanału) i dwa (odwrócony przepływ moczu z nerki do pęcherza poprzez moczowody).

Przyczyny

Poniższe może prowadzić do pojawienia się DMR: czynniki negatywne:

  1. Zła struktura moczowodów, anomalie ich rozwoju.
  2. Zbyt duże otwory między pęcherzem moczowym a moczowodami.
  3. Nieprawidłowe położenie ujścia moczowodu.
  4. Zapalenie pęcherza moczowego.
  5. Niewystarczająca długość podśluzówki tunelu moczowodu.
  6. Łagodne lub złośliwe tworzenie się cewki moczowej.
  7. Nieprawidłowe przerost moczu kanał tkanka łączna, co prowadzi do zwężenia prześwitu, proces jest skomplikowany wydalanie z organizmu, a pozostałe moczu przechodzi z powrotem do moczowodu i nerki.
  8. Kondensacja tkanek pęcherza moczowego.
  9. Choroby pęcherza, prowadzące do naruszenia jego funkcji (na przykład zmniejszenie wielkości ciała, niemożność zatrzymania moczu).
  10. Nieudane operacje chirurgiczne w obszarze narządów układu moczowego.

Co to jest aceton w moczu dziecka? Dowiedz się o tym z naszego artykułu.

Klasyfikacja i etapy rozwoju

W zależności od przyczyn rozróżnia się następujące odmiany PMR:

  • pierwotny forma rozwija się w wyniku anomalii w wewnątrzmacicznym rozwoju układu moczowego dziecka;
  • powód wtórne PMR to przewlekłe lub ostre choroby pęcherza moczowego (np. Zapalenie pęcherza) lub operacje chirurgiczne.

Znane są również formy PMR as pasywny (ruch moczu w przeciwnym kierunku odbywa się stale, a nie tylko podczas oddawania moczu) i aktywne (kiedy proces ten odbywa się tylko po opróżnieniu pęcherza).

Częściej niż nie, PMR ma jednostronny charakter, gdy mocz jest przekazywany do nerki tylko przez jeden moczowód. Dwustronna forma jest niezwykle rzadka.

PPR może występować w obecności zaostrzeń innych chorób układu moczowego lub mieć charakter trwały (drugi wariant najczęściej występuje u małych dzieci).

W zależności od ilości moczu, która porusza się w przeciwnym kierunku, następujące etapy rozwoju choroby:

  1. Mocznik nie jest powiększony, mocz nie jest rzucany dalej niż jego miednica.
  2. Mocz porusza się w przeciwnym kierunku na całej długości tunelu moczowodu.
  3. Mocz dociera do kielicha i miednicy nerki, co prowadzi do ich ekspansji.
  4. Występuje znaczna ekspansja i deformacja moczowodu, kielicha nerki i miednicy.
  5. Upośledzona funkcjonalność dotkniętej nerki.
do treści ↑

Objawy i oznaki

PMR ma obraz kliniczny, dla których charakterystyczne są następujące manifestacje:

  1. Naruszenie rozwoju dziecka zgodnie z jego wiekiem.
  2. Brak wagi, niski wzrost, mały obwód głowy.
  3. Blada skóra, ogólny bolesny wygląd.
  4. Niepokój, kapryśność, częsty i silny płacz bez wyraźnego powodu.
  5. Ciężki ból w jamie brzusznej.
  6. W moczu dziecka jest niewielka ilość krwi.

W tym przypadku, jeśli DMR się z towarzyszącymi patologiami infekcyjnego charakteru, uzupełnione objawów klinicznych, takich jak hipertermia, ciężką złe samopoczucie, zaburzenia oddawania moczu (opóźnienie procesu, ból).

Komplikacje i konsekwencje

MTCT u dziecka może prowadzić do rozwoju takich powikłań jak:

  • choroba nerek (wodonercze, odmiedniczkowe zapalenie nerek, niewydolność narządów, niewydolność nerek);
  • kamica;
  • trwałe i znaczące powstaniepoziom ciśnienia krwi.
do treści ↑

Diagnostyka

Aby zidentyfikować chorobę, należy ocenić dolegliwości pacjenta, oraz cystografia.

Ta metoda jest najbardziej pouczająca, pozwala nie tylko zidentyfikować problem, ale także ustalić stopień zaawansowania choroby, ilość moczu poruszającego się w przeciwnym kierunku.

Podczas zabiegu pęcherz dziecka jest wstrzykiwany specjalnym cewnikiem środek kontrastowy, następnie wykonaj zdjęcie rentgenowskie (pęcherz nie powinien być wypełniony moczem).

Po pewnym czasie, gdy mocz wypełnia jamę narządu, a dziecko wykonuje oddawanie moczu, wykonaj drugi zastrzyk (bezpośrednio, w momencie opróżniania narządu).

W niektórych przypadkach może być konieczne dodatkowe metody diagnostyczne, takie jak:

  • urografia;
  • cystoskopia;
  • badania krwi i moczu;
  • MRI;
  • badanie bakteriologiczne moczu.
do treści ↑

Konserwatywne metody terapii

Na początkowych etapach rozwoju choroby, konserwatywne metody leczenia, w szczególności przyjmowanie leków przepisanych przez lekarza, przestrzeganie specjalnej diety, stosowanie recepty tradycyjnej medycyny.

Ponadto konieczne jest ustalenie trybu opróżniania pęcherza (oddawanie moczu powinno następować co 2 godziny).

Leki stosowane w leczeniu

Taktyka leczenia może być taktyczna różne, w zależności od tego, jaki rodzaj powodu sprowokował jego rozwój.

Tak więc, w większości przypadków, mianuj zażywanie leków następujące grupy:

  1. Środki antybakteryjne do tłumienia aktywności chorobotwórczej mikroflory, jeśli dojdzie do infekcji bakteryjnej.
  2. Środki antyseptyczne, aby zapobiec ponownemu zakażeniu (przepisać antybiotyki po zakończeniu leczenia).
  3. Roztwór srebra, chlorheksydyna, solikryl do wprowadzenia do jamy pęcherza moczowego.
  4. Leki zmniejszające ciśnienie krwi, jeśli dziecko ma uporczywe nadciśnienie.
  5. Środki przeciwgorączkowe, jeśli występuje hipertermia.
do treści ↑

Tradycyjna medycyna

W dodatek do głównego leczenia często mianowany i stosowanie sprawdzonych receptur ludowych.

Należy pamiętać, że nie można ich stosować jako niezależnych środków terapeutycznych, ponieważ takie leczenie będzie nieskuteczne.

Wiadomo, że posiada wiele ziół (na przykład rumianek, ziele dziurawca, matka i macocha) wyraźny efekt przeciwzapalny, więc gotowane na ich bazie buliony pomagają zapobiegać rozwojowi procesu zapalnego towarzyszącego TMR.

Ważne jest również systematyczne wzmocnij obronę organizmu dziecko, aby pomóc mu poradzić sobie z problemem tak szybko, jak to możliwe. W tym celu zaleca się stosowanie żurawin, żurawin, porzeczek (zarówno świeżych, jak i w postaci napojów owocowych).

Dietoterapia

Nie ma ograniczeń w żywieniu we wczesnych stadiach rozwoju choroby, jednak jeśli choroba postępuje i prowadzi do zaburzenia czynności nerek, przestrzegać pewnych zasad.

W szczególności limit objętość płynu spożywanego przez dziecko (to nie tylko woda i napoje, ale także płynne produkty spożywcze, na przykład zupy).

Ponadto jest to konieczne skrócić spożycie soli (porzucone solone, marynowane potrawy) i produkty białkowe.

Chirurgia

Niestety, w niektórych przypadkach leczenie zachowawcze jest nieskuteczne, a następnie konieczne jest podjęcie radykalnych działań, czyli przeprowadzenie interwencji chirurgicznej.

Wskazania do operacji

Chirurgia jest przypisany, jeśli:

  1. Inne metody leczenia nie przyniosły żadnych pozytywnych efektów.
  2. Dziecko ma znaczne upośledzenie czynności nerek.
  3. Choroba jest na ostatnim etapie rozwoju.
  4. PMR prowadzi do częstego zapalenia pęcherza, istnieje wysokie ryzyko innych powikłań.
  5. Patologia rozwija się w wyniku wrodzonych anomalii w rozwoju układu moczowego.
do treści ↑

Rodzaje operacji

Najczęstszym rodzajem leczenia chirurgicznego jest endoskopia.

Operacja ta jest zalecana w 1-3 etapach rozwoju choroby.

W cięższych przypadkach dziecko potrzebuje instalacja sztucznego zaworu (ta operacja jest dość droga). W wrodzonych anomaliach rozwoju układu moczowego, operacje typu otwartego aby skorygować te odchylenia.

Endoskopia

Sposób ten polega na podawaniu wyjście porodu moczowodu specjalnego polimeru, z którego występ jest utworzony dociskowe jednej klapy do drugiej zwieracza.

W rezultacie funkcja zamykania zaworu zostaje przywrócona, a ruch moczu w złym kierunku staje się niemożliwy.

Jako materiał polimerowy, kolagen lub specjalne pasty, które nie są odrywane od tkanek ciała.

Korekta endoskopowa wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym (za pomocą maski inhalacyjnej lub dożylnego wstrzyknięcia środka znieczulającego). Czas trwania procedury wynosi około 15 minut. Po operacji dziecko zostaje przydzielone terapia antybakteryjna.

Zalecenia kliniczne

W specjalnych dokumentach opracowanych przez specjalistów w dziedzinie urologii, zasady prowadzenia działań diagnostycznych i terapeutycznych są jasno określone.

Zgodnie z tymi przepisami dziecko cierpiące na DMR, podlega hospitalizacji (podczas gdy leczenie dorosłych pacjentów odbywa się w laboratorium). Ponadto ważne jest, aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia. W zależności od ciężkości schorzenia i innych schorzeń.

Refluks moczowo-moczowy u dzieci - zalecenia kliniczne.

Prognoza

Prognoza zależy od tego, ile punktualnie i poprawnie zostało przepisane leczenie.

Tak więc brak terapii w większości przypadków prowadzi do rozwoju niebezpiecznych komplikacji.

Jeśli patologia została wykryta we wczesnych stadiach, leczenie zachowawcze (około 70% przypadków odzyskiwania bez konsekwencji).

Ta metoda jest nieskuteczna na 3-5 etapach. Pozytywny wynik osiąga się dopiero po operacji chirurgicznej.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi dolegliwości, możliwe jest tylko ostrożnie monitorować zdrowie dziecka, w czasie, aby wykryć choroby zakaźne układu moczowego i leczyć je.

Ponadto, konieczne jest monitorowanie diety dziecka, uniknięcia nadmiernego zużycia soli tłustych, co negatywnie wpływa na ogólny stan ciała i na funkcjonalność układu moczowego, w szczególności.

TMR jest chorobą, w której mocz porusza się w kierunku przeciwnym do naturalnego.

Liczne czynniki prowadzą do rozwoju choroby, na przykład chorób zapalnych i bakteryjnych, nieprawidłowości w rozwoju narządów układu moczowego. Patologia rozwija się stopniowo, a im wcześniej zostanie zidentyfikowana, tym bardziej prawdopodobne, że odniosą sukces.

Pediatra o wypływie pęcherzowo-moczowodowym u dzieci w tym filmie:

Gorąco prosimy, abyś nie angażował się w samoleczenie. Zanotuj lekarzowi!